浅议当前医院财务管理中存在的问题及应对措施

赵砚秋

【摘要】面对激烈的市场竞争，医院必须加强自身的管理特别是财务管理。当前大部分医院普遍存在管理意识落后，尤其在财务管理方面存在如预算编制执行不到位、资金管理片面及人员素质不高等问题。本文针对当前医院管理中存在的种种不足现象进行了较深入的分析并提出了相应的改善措施。

【关键词】医院；财务管理；问题；应对

一、财务管理助力医院生存发展

自2009年国务院明确提出推进公立医院管理体制改革以来，医院在社会发展中担任的角色发生了很大的变化，相应的对医院的管理工作特别是财务管理工作也提出了更高的要求。从2012年新的医院会计制度实施以及医疗行业发展的趋势来看，从传统的封闭被动型模式向独立高效的主动型模式的转变势在必行。随着医疗体制改革的不断深入，现今很多医院已不再靠着财政吃饭，独立收支，自助盈利，加之大量民营及专科医院的出现，医院间的竞争愈加激烈，这就要求医院提高自身竞争力，加强各方面尤其是财务方面的管理。财务制度的清晰准确，健康有序对于医院的发展有着巨大的推动力。

医院财务管理是医院经济管理的重要组成部分，包括医院的资金筹集、分配、使用等各方面，以及对这些财务活动进行计划、组织、控制和监督。在日常经营活动中，财务部门及时准确的财务核算将是医院做出正确决策的关键依据，明确的计划和高效的执行将使得医院的整个管理清晰而充满效率，而严格的监督和反馈也是整个经济管理中不可或缺的重要组成部分，而当医院迎来好的机遇时，及时充足的资金将助力医院的高速发展。由此可见，加强医院财务管理对医院的生存发展意义重大，势在必行。

二、当前医院管理中常见问题及原因分析

1.观念落后，管理意识较淡薄

医院的管理层大都出自临床一线，工作重心主要放在医疗、教学和科研等方面，很少接触财务工作，对财务管理意识淡薄，对财务工作的内容和范围不甚了解，不熟悉内部控制制度的程序及作用，从而不能明确财务部门的职责和功能，造成很多医院的财务管理工作仅仅停留在简单的对账、核算账目上，难以开展有深度、有层次的财务管理工作，诸如筹措资金、资产分配、资金的投入与回收、全成本核算、全面预算管理等，导致了医院的财务管理工作很难深入展开甚至没有开展，有些医院虽有相关制度也只是流于表面，对医院经济效益的提高造成了严重阻碍。

2.预算管理机制落后，形式重于实质

通过编制预算，可以对全年的经济活动有一个大致的了解和计划，进而可以对全年的效益情况作出一个大致的分析和预测。费用目标的预算也是各行政辅助科室的最重要的预算，它直接影响到业绩目标的评估，对医院精简非必要支出，优化流程起到重要作用。同时作为反馈的依据，通过现实核算与预算的对比，可以及时了解到医院发展中出现了哪些重大偏离以做出正确的应对。

而目前，很多医院的预算意识很弱，编制时依据不足，缺乏科学性和可操作性，使得执行难度很大，同时在审批时控制不严格，随意扩大开支的情况时有发生，使得预算的编制流于形式，起不到约束和导向作用。同时，由于早期编制的不合理，对于某些必要开支项目的不合理限制导致医院正常流程受阻，由此了带来很大不便和矛盾。另外，当前大部分医院的预算管理都是采用传统的增长型预算方法，由医院各部门和业务单位根据上一年度的收入、支出数加上一定的增长率来制定新的预算，该方法简单方便，但是其本身是基于上年预算编制合理有效的假设上的，而且它容易与新的项目开展发生冲突，会造成由于科室没有足够的预算资金来支持新业务，而放弃有前途的项目，影响医院的发展。

3.资金管理片面狭隘，融资渠道单一

资金的合理使用是达成医院整体管理目标的重要保障，关系到医院的发展和存亡。从资金来源方面看，很多医院已经摆脱了财政拨款占主导地位的收支模式，主要靠自收自支或财政差额补贴的方式生存，这就要求医院重视资金管理，但很多医院把资金管理局限为自收自支的资金，或单纯依靠医院内部留存的资金，但在大型建设或购买大型设备仪器时往往余力不足。即使部分医院存在一些融资活动，也较为单一，没有形成多元化的融资渠道，同时融资成本也偏高；从资金的使用角度来看，很多医院对资金的使用缺乏科学的规划，不能合理地预测医疗器械和药品的采购和使用，不能准确的编制固定资产的购置预算。

4.“小金库”、“坐支”管理成难点

部分医院对“小金库”认识存在误区，有些科室小集体意识强，购买及收到捐赠的资产未按规定办理医院的入库出库手续，不能正确进行收支控制，私设“小金库”等违规现象仍然存在。部分科室存在“坐支”现象，如通过对外提供劳务、继教等形式取得收入，该收入由本部门使用，以收抵支，大部分医院对此采取默许的态度，但会造成收支缺少监管以及不能及时入账的危害，严重影响医院的整体管理水平。

5.财务人员整体素质亟待提高财务部门属于医院的后勤辅助科室，并不能直接给医院创造经济效益。医院领导常常没有意识到财务人员的素质对医院财务管理的影响，没有认识到引进高素质的财务人员的重要性，实际中没有重视财务人员的后续教育以及能力提升，从而导致大多数医院财务人员的素质得不到应有的重视，在工作中没有机会接触到综合的知识体系，知识不能与时俱进，专业能力和素质得不到进一步提高，对新出台的《医院会计制度》以及相关财经法规理解不够透彻，没有建立起正确的财务观念，财务监督意识不强，无法开展有效的财务分析与管理。

三、提高管理水平，勇于迎接挑战

市场经济的繁荣和医疗改革的深入使得医院面临着激烈的市场竞争压力，医院管理者已不断认识到加强内部管理的重要性和迫切性，适应市场、不断完善财务管理以促进医院效益的提高才是应对之道。

1.转变观念，提高财务管理意识

财务管理作为医院全面管理的重要组成内容，对医院健康有序发展意义重大。所以作为医院管理层，一方面，要让医院管理人员明确财务管理的内容和范畴，树立正确的财务观念，使其逐渐意识到财务管理在医院日常管理中的重要作用；另一方面，要转变财务人员自身的管理理念，明确财务人员的责任，使其将财务管理的重心由账目核算转向综合全面的财务管理，不仅要重视医院日常资金流动管理，还应重视宏观上的管理。同时，财务人员要在遵守《医院会计制度》及相关法规的前提下，通过与其他部门的沟通与联系，不断发挥其监督管理的职能，使财务预算的作用达到最大，并通过其他部门预算信息的反馈，加强对财务数据的持续分析。

2.编制科学合理的预算制度以使之有效的执行

医院是一个庞大而复杂的人、财、物系统，现金频繁地流入流出。医院内部的一切业务活动如收入、支出等项目都在不断地变化之中，大部分无规律可循，无定律可找，甚至有许多突发事项。随着许多高新医疗技术和高端医疗设备的临床应用，成比例变化的医院变动医疗成本的比例愈来愈小，传统的延上年旧例稳定增长的方法来编制预算已逐渐失去其合理性，从发展和改革的眼光出发，医院的预算编制方法应采用实效性比较强的“零基预算”和灵活的“滚动预算”等方法。“零基预算”的最大优点在于一切从零开始，不受原有开支水平的限制，能充分发挥各级各类人员的主动性和创造性，合理有效地分配资金。“滚动预算”其特点是始终保持一定的有效预算期，每过一个月或一个季度，就在原有预算基础上向后延伸，并在必要时对原预算的剩余部分做适当调整和修改，以适应对未来情况的最新预测。其优点在于克服了传统预算的缺点，赋予财务主管更多的灵活性，能对医院未来时期内经营服务活动进行持续不断地调整，提供资金支持，并在预算中保持稳定，而不至于等到原有预算执行快结束时仓促编制新预算，有利于保证医院经营管理工作稳定有序地进行。

引入科学合理的管理机制，同时引导医院全体人员积极参与到预算管理中去，把财务部门作为预算管理的中坚力量，同时开展全面全员全过程的预算控制，并进行全面业绩评价。在预算编制时就引导全院积极参与，这样才能在后期保障高效的执行力度，同时加大审批监督，对于超预算项目要认真分析、广泛讨论，对于合理超支可灵活处理，对于不合理的要坚决否定，严肃对待预算管理，避免流于形式。

3.重视资金管理，合理配置资源

资金的良性运转是医院所有经济业务活动能正常进行的基本保证。随着经济快速发展和医疗改革体制不断深入，医院在保障正常医疗服务供给下，应完善其资金管理模式，从而实现资源优化配置，提高医院经营管理水平和经济效益，让医院能在市场经济中不断发展。可以从以下三点着手：第一，扩大资金来源渠道，解决资金来源不足的困难，如采取融资租赁的方式购置医院先进仪器，利用政府扶持政策获取政府低息贷款；第二，通过对上下游环节的积极协商，催收医保农保欠费，引入承兑汇票、延长付款期等方式实现早收晚付；第三，可以进行适当的投资，利用政府和社会力量，将资金投入到回报率较高的项目上，优化资本结构，适当规避财务风险，科学管理医院资金。

对于“小金库”、“坐支”等问题要积极广泛的宣传，让各科室深刻认识到其危害性，严肃对待，杜绝此类现象的发生，保证全院资金流入流出均处于财务部门监督下。

4.提高财务人员整体素质，建立财务人员激励机制

财务人员是医院财务管理工作的主力军，是做好医院财务管理工作的重要保障。医改后，财务管理工作对财务人员提出了更高的要求，医院财务人员不仅要熟悉各项财经法规，掌握必要的财务知识、业务技能，还要对医院的整体经济业务以及运营情况有一定的了解。首先，加强财务人员的法制教育、职业道德教育和专业技能教育，使其及时掌握最新的财务信息和先进的财务技术，使其知识结构及时更新，使其综合素质和创新能力不断提高。其次，建立财务人员的考核机制和奖惩机制，对财务人员定期进行业务考核和定期轮岗，对工作效率不高、责任心不强的财务人员加以批评并进行离岗培训，对培训考核不合格的可予以换岗或辞退；对工作主动认真，业务水平高的财务人员进行适当的奖励，充分调动其工作积极性，使其充分发挥个人潜能，使医院财务管理工作更上一层楼。

激烈的市场竞争环境，给医院的财务管理提出了更高的要求，如何建立科学的医院财务管理制度需要广大学者不断深入研究。本人作为一名财务人员，更应认真学习专业知识，仔细研究医改政策，积极探索符合所在医院实际情况的财务管理新思路、新方法从而提高医院财务管理水平。