唑来膦酸联合放疗治疗肺癌骨转移的临床疗效分析

刘丽霞

(义马市义马煤业集团公司总医院肿瘤科 河南三门峡 472300)

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，好发于中老年患者，近年来发病率呈现逐年上升的趋势，骨转移为中晚期肺癌患者最多见的并发症之一，常引起持久、剧烈疼痛及功能障碍，严重影响患者的生活质量［1］。近年来，义马煤业集团公司总医院开展唑来膦酸联合放疗治疗肺癌骨转移，现将有关情况报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 将本组75例肺癌骨转移患者随机、双盲分为对照组与试验组，其中对照组36例，试验组39例。对照组中男性23例，女性13例;年龄43～72岁，平均年龄为56.4岁;腺癌12例，鳞癌18例，未分化癌6例。试验组中男性24例，女性15例;年龄44～73岁，平均年龄为57.1岁。鳞癌20例，腺癌13例，未分化癌6例。所有患者均经细胞学或组织学确定为肺癌，X线、CT、MRI或骨ECT等影像学检查证实至少存在1处骨转移，并伴随疼痛。治疗前1个月未进行放、化疗，血常规及肝肾功正常，预计生存时间大于3个月。两组患者在一般资料上的差异经比较无统计学意义(P ＞0.05)，具备可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者静脉滴注生理盐水100 ml加唑来膦酸 4 mg，每 4周重复1次，大于6次［2］。试验组患者应用唑来膦酸同对照组，第2 d给予放疗，采用6MV-X线，结合X线片、CT或MRI等定位，设置照射范围超出病灶四周1～2 cm，单次剂量200 cGy，5次/周，总剂量Dt 4 000 cGy。治疗结束进行疼痛评价、Karnofsky评分，治疗结束后第3个月再次进行疼痛评价，治疗过程观察不良反应。

1.3 观察指标及疗效判断标准 ①疼痛缓解［3］:按VRS分级:0级为无痛，Ⅰ级为疼痛能够忍受，可以正常生活，睡眠不受干扰;Ⅱ级为疼痛明显，干扰睡眠，需一般性安眠、镇静及止痛药物;Ⅲ级为剧烈疼痛，伴随植物神经功能紊乱，严重影响患者睡眠，需应用麻醉药品。疼痛缓解的判定标准:显效为疼痛减轻程度超过2个级别或者无痛;有效为疼痛程度下降1个级别;无效为疼痛没有减轻甚至加重。②生存质量改善:按Karnofsky评分进行评价。显著改善为评分达到100分或者至少增加20分;改善:评分增加10分;无效:评分没有增加甚至降低。③观察两组治疗过程的不良反应。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SAS v9.0进行统计学处理并作对比分析。

2 治疗结果

2.1 疼痛缓解情况 见表1。

2.2 生存质量改善情况 见表2。

表1 两组患者疼痛缓解情况对比(n，%)

表2 两组患者生存质量改善情况对比(n，%)

2.3 不良反应 对照组中6例出现一过性发热、肌肉酸痛、发热，对症处理后好转。试验组21例白细胞减少，与放疗致骨髓抑制作用相关，升白细胞治疗后恢复正常;13例脱发;3例出现一过性发热、肌肉酸痛、发热，对症处理后好转。

3 讨论

肺癌骨转移常见并发症包括疼痛、骨髓功能抑制、病理性骨折、高钙血症及脊髓压迫等，放疗是一种最有效的治疗措施，虽不能彻底根除病灶，但能够有效降低患者疼痛所带来的负面作用，尽最大可能地保证患者生活质量［4］。同时，还能不同程度控制病情发展，延长患者的生存时间;防止发生病理性骨折，降低并发症发生率。为了提高放疗效果，本文加用唑来膦酸，它是第三代的双膦酸盐类药物，为破骨细胞介导骨质吸收的高效抑制剂，能够抑制破骨细胞活化及其溶解、破坏骨小粱的作用，阻碍骨基质释放CKs而抑制肿瘤细胞的生长，降低骨转移的并发症发生率，还能减少分泌致痛介质，减轻患者的疼痛［5］。本研究亦证实放疗联合唑来膦酸治疗肺癌骨转移的临床效果明显优于单独使用唑来膦酸，值得在临床上进一步研究推广。

［1］黄俊平.姑息放疗联合唑来膦酸治疗肺癌骨转移23例报告［J］.基层医学论坛，2011，15(10):329-330.

［2］邓敬锋，邵汛帆，史建军.肺癌骨转移放疗止痛效果临床观察［J］.河北医药，2012，34(4):533.

［3］陆意，许凌华，张占春.唑来膦酸联合放疗治疗肺癌骨转移的临床研究［J］.浙江医学，2012，34(13):1124.

［4］陈增边.放疗联合唑来膦酸治疗骨转移瘤的临床观察［J］.浙江临床医学，2010，12(5):514.

［5］倪裕丰，廖志军.放化疗联合唑来膦酸治疗肺癌骨转移临床观察［J］.健康必读(下旬刊)，2011，(3):362.