专科支持干预在胃癌根治术围术期中的应用

程思锋,程 婷,廖丽琳

(重庆市垫江县人民医院,重庆,408300)

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤,在中国,胃癌的年患病率和年病死率远远高于世界平均水平。就目前而言,以手术为主的积极的综合治疗方法已成为胃癌临床研究的主要方向。但患者受手术刺激和癌症本身的影响,会产生较为强烈的生理、心理应激,临床中发现,胃癌患者普遍存在对手术的恐惧、怀疑、悲观、抑郁和烦躁等心理[1]。这种不良的心理会增加体内儿茶酚胺,使肾上腺皮质激素、皮质醇增高,导致害怕-紧张-疼痛综合征[2]。疼痛常常会导致患者睡眠不足,并造成情绪低落、妨碍组织修复、延长住院时间[3]。也有研究[4]显示,心理社会因素所致的不良情绪是癌症发生的重要影响因素。因此,胃癌患者围术期的心理困扰尤其值得医护人员重视。本院2010年11月—2011年8月对50例胃癌根治术患者在围术期采用个体化的专科信心支持和心理支持护理,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

选取100例胃癌根治术患者,纳入标准:①所有病例均经临床、影像学和病理检查确诊为胃癌,并符合胃癌根治术的适应证;②均了解自己的病情;③文化程度均在小学以上,无语言沟通障碍,能够完成量表调查;④均签署知情同意书。排除标准:有其他严重的躯体疾病、神经或精神疾病者。100例患者中,男 58例,女 42例;年龄48～79岁,平均(65.2±11.5)岁;组织学类型:低分化腺癌51例,印戒细胞癌23例,中低分化腺癌15例,黏液腺癌11例;肿瘤临床分期:Ⅰ期16例,Ⅱ期22例,Ⅲ期 46例,Ⅳ期 16例;根治性全胃切除16例,根治性胃大部切除84例。将100例患者按照护理方法的不同分为观察组和对照组,每组50例,2组在一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

对照组采用常规护理(术前行常规检查与准备、术后基础护理、饮食指导、病情监护、康复指导等)[5]。观察组在对照组的基础上采用“一对一”的个体化的专科信心支持和心理支持护理,具体措施如下:①术前支持干预。护理人员用简明、通俗易懂的语言针对性讲解胃癌根治术的医学知识和围术期的相关知识,耐心回答患者的疑问。通过在科室安放宣传栏、手术图、发放专科健康教育卡等让患者了解手术的目的(讲解胃肠道的生理知识,说明即使胃全部切除也可通过胃肠道重建保证生命质量)、方法、重要性、配合要点、术后应对方式、注意事项及出院后躯体康复护理治疗的依从性等。配以音乐、解说词等视听教材互动式干预,注意倾听患者的感受,表达适度的理解和同情,采用鼓励、解释、保证、情绪转移等方法给予心理支持。运用实例(手术成功案例)、应用肢体语言的激励和家属参与激励等方式,帮助患者建立手术信心[6]。从入院到术前,每次 20～30 min,根据患者接受程度和心理状态的不同决定干预次数。②术后支持干预。鼓励患者表达手术创伤对自己的影响,耐心倾听其叙述,尽量满足其要求。介绍术后施行的各种引流,讲明引流的目的、时间、必要性以及保持各引流管通畅的重要性等,逐一向患者说明。术后疼痛是患者最典型的临床表现,术后患者最迫切的心理需要是减轻疼痛。应告知患者术后疼痛为正常现象,向患者详细解释疼痛产生的原因及预后,嘱其不必过度焦虑、紧张。指导患者通过看电视、听音乐、深呼吸等方式分散注意力,以减轻疼痛;给患者鼓励与支持,帮助患者用更积极、健康的方法对待疼痛,保持护患沟通的有效性,缓解或消除患者因认知错误所致的心理问题,提高其遵医行为;协助患者家属建立良好的家庭支持系统,让患者保持心情愉快,提高疼痛阈值[7]。进行音乐抚触支持疗法,向患者讲解音乐抚触疗法的目的、意义与方法,选用轻松、舒缓的轻音乐为干预材料,播放音乐的同时,在患者疼痛部位用双手大鱼际以轻度力量作环形抚触。如患者难以忍受疼痛,遵医嘱及时给予药物干预,减轻患者的疼痛感觉。此外还可指导患者以深呼吸和慢节律呼吸等放松方法来缓解患者的不良情绪[8]。

比较2组患者术后12 h、24 h、48 h的疼痛评分以及下床活动时间、应对方式。疼痛的评定标准:采用视觉模拟评分(VAS)评估镇痛,制1把标尺,以0～10为刻度,均匀标在尺上,分数越高,疼痛越剧烈。应对方式:采用癌症应对方式问卷(CCMQ),由黄雪薇等主编,包括回避与压抑、面对、幻想、屈服、发泄5个维度,共26个条目[9]。

2 结 果

2.1 2组患者术后疼痛及下床活动时间比较

观察组术后12 h、24 h、48 h的疼痛评分均显著低于对照组,且下床活动时间显著早于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者术后应对方式比较

观察组术后的面对评分显著高于对照组,回避与压抑、屈服、幻想的评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者术后疼痛及下床活动时间比较( ±s)

表1 2组患者术后疼痛及下床活动时间比较( ±s)

与对照组比较,＊P<0.05。

组别术后VAS 12 h 24 h 48 h下床活动时间/h观察组(n=50)2.7±0.2＊ 2.6±0.2＊ 2.5±0.3＊ 2.3±0.2＊对照组(n=50)3.3±0.3 3.1±0.4 3.1±0.2 2.8±0.3

表2 2组患者术后应对方式比较( ±s)

表2 2组患者术后应对方式比较( ±s)

与对照组比较,＊P<0.05。

组别 面对 回避与压抑 屈服 幻想 发泄观察组(n=50)19.8±3.9＊ 10.2±3.3＊ 8.2±2.5＊ 6.7±2.5＊ 5.4±1.5对照组(n=50)17.5±3.3 11.4±2.6 8.7±2.6 8.4±2.4 5.6±1.6

3 讨 论

近年来,随着肿瘤发病率的提高,肿瘤手术患者人数也逐年升高。肿瘤不同于其他疾病,一旦确诊后患者心理上容易产生不同程度的压力,导致情绪低落,进而丧失治疗信心。肿瘤对机体所造成的精神损害甚至超过了其所造成的躯体损害[10]。随着医疗护理模式的转变,护理已经从淡出的机械性操作过渡到重视人的心理及生理舒适上来。研究[11]显示,胃癌患者存在着比较严重的心理困扰。因此,护理人员除了关注胃癌根治术患者的身体疼痛外,还应重视认知干预和心理呵护。

本研究贯彻以人为本的护理理念,在胃癌根治术的围术期对患者实施个体化专科信心支持和心理支持护理,并为胃癌患者在术前提供手术相关信息、矫正患者认知,同时以音乐、松弛训练等心理学方法对患者进行干预,目的在于改变患者的消极应对方式,减轻其围术期应激反应,降低术后疼痛评分,使患者平稳度过围术期。心理支持可在很大程度上调动患者主观能动性,使医患之间的模式从“主动—被动型”模式改为“共同参与型”模式[12-14],有利于来增强患者的主观能动性和自我控制能力,满足特殊状态下患者对舒适与安全的需要,缓解患者相关的负性心理,消除患者的顾虑,帮助患者保持最佳的身心状态,提高其心理适应能力和自尊水平。研究[16]显示,心理护理在减轻思想顾虑、提高手术安全性、减少术后疼痛、提高患者满意度方面发挥着重要的作用。信息支持为处于应激状态下的乳腺癌患者提供指导、建议和咨询,以增加患者的认识,使患者掌握抵抗不良情绪的方法以及促进机体康复的能力,进而使其自我护理的能力得到提高,有利于患者从被动接受治疗护理转变为主动采取有利于健康的行为。

疼痛是胃癌根治术后最常见的反应,是机体的一种防御反应,也是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理、心理反应,长时间的疼痛对患者来说是巨大的生理和心理折磨。本研究结果显示,经过个体化专科护理,观察组的术后疼痛程度小于对照组,下床活动时间早于对照组,应对方式好于对照(P<0.05)。

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