痰热清联合阿奇霉素治疗支原体肺炎的临床观察

刘小娟

（甘肃省平凉市泾川县人民医院 甘肃 平凉 744300）

支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia，MP）旧称原发性非典型肺炎，近几年发病率呈上升局势，并且各年龄阶段均有发病。它是由支原体感染引起、间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎性反应。收集本院2009年10月至2011年10月收治的支原体肺炎患者100例，按照入院前后次序随机分成两组，分别应用痰热清联合阿奇霉素治疗和红霉素治疗，比较两种方法的治疗效果和不良反应，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:2009年10月至2011年10月本院收治的支原体肺炎患儿100例，入选病例均符合《诸福棠实用儿科学》（第七版）［1］诊断标准。100例患儿随机分为治疗组与对照组。治疗组50例，其中男27例，女23例，年龄6月～5岁，平均3.2岁，就诊前病程3～16天，均可见咳嗽，多为刺激性干咳或阵咳，伴喘憋30例，食欲不振5例，恶心、呕吐10例，精神不振4例，合并心肌炎1例。对照组50例，其中男26例，女24例，年龄4月～7岁，平均3.5岁，就诊前病程5～19天，均可见咳嗽、伴喘憋31例，食欲不振4例，恶心、呕吐9例，精神不振5例，合并心肌炎1例。两组病例均摄胸片，符合肺炎改变，采用ELISA法检测血MP－IGM抗体阳性。

1.2 治疗方法:两组均常规给予止咳、化痰、退热等对症治疗。治疗组静滴门冬氨酸阿奇霉素10mg／kg·d，静滴5天，停3天，为一疗程，连用3疗程。对照组予静滴乳酸红霉素20mg／kg·d加5%糖水1次／d，连用7～14天。疗程结束后，复查血常规，胸片，支原体抗体。

1.3 疗效评定标准:痊愈:症状、体征、胸部X片正常。显效:症状及体征消失，胸片阴影完全吸收或明显吸收；有效:症状、体征好转，体温下降，但未达到显效标准；无效:4项指标无明显变化或加重。以痊愈、显效、有效合计为有效。

1.4 统计学方法:将收集到的数据使用SAS统计软件进行数据分析，统计方法采用T检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 治疗组与对照组疗效对比（例%）

2 结果

2.1 临床疗效:治疗组和对照组的临床治疗有效率分别为96%和78%，两组比较差异具有明显的统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。

2.2 不良反应:治疗组未见明显毒副作用，仅5例在开始治疗后1～2天出现轻微上腹部不适，调慢速度后症状消失。对照组10例出现消化道反应，2例肝功能损害，停药后改善。

3 讨论

肺炎支原体感染进年来在全球有逐渐增多的趋势。尤其以小儿为明显。痰热清联合阿奇霉素治疗效果明显，痰热清的主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等组成的复合中药制剂，黄芩具有清热燥湿、泻火解毒之功效，能使患儿降温，加速病毒排泄；熊胆粉具有清热解毒解痉、抑菌及抗炎作用，含有氨基酸，有免疫调节、退热剂镇静作用，以防热病致痉；山羊角具有平肝息风、清热解毒，药理实验证明山羊酸水解液具有显著的解热、镇静及免疫作用，提高机体免疫力，加速机体恢复，缩短病程；金银花含有绿原酸，具有光谱抗菌作用，对肺炎葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌均有抑制作用；连翘为味苦，性微寒，具有清热解毒疏风散结的功效，还有流通气血功用，加速血液循环，提高新陈代谢。该药可以抑制中枢发热介质PGE2和CAMP的产生，并可以有效降低血中a－TNF、IL－1和IL－6的水平，促进血浆中TH－2细胞的分化，提高抗炎因子IL－4的水平和促进血清抗体的产生，诱发a－干扰素产生，提高TB、淋巴细胞增殖及白细胞的吞噬功能，降低周围淋巴细胞浸润，从而减轻毒素对机体的损害，具有光谱抗菌、抗病毒、调节和促进机体免疫功能的作用［2－4］，对抑制肺泡炎性渗出也具有良好的作用，有清热解毒、化痰等功效，以往均首选红霉素治疗，阿奇霉素与红霉素均为大环内酯类抗生素，它是由红霉素衍生而来的，主要针对革兰阴性菌的感染作用较强。阿奇霉素的毒副作用小，且易渗入组织。阿奇霉素见效快、作用强、能很快缓解临床症状，且不良反应发生率低，胃肠道反应显轻微，多不影响治疗。静点阿奇霉素所需的液体量少，减少了病人因输液所带来的痛苦，尤其是合并心衰需限制液体静脉入量的病人更适合。综上所述，阿奇霉素治疗支原体肺炎效果佳，且不良反应小，可作为首选药。因此痰热清联合阿奇霉素治疗支原体肺炎有很好的治疗效果，可缩短病程，减少患儿痛苦，应用过程中尚未发现有明显不良反应，值得临床推广应用。

［1］胡亚美，等.诸福棠实用儿科学（第7版）［M］.北京:人民卫生出版社，2005

［2］王树歧，高棚.痰热清联合抗生素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期66例.长春中医学院学报，2006，22（1）:23－24

［3］韩宏锋，路西明.痰热清注射液药理与临床.河南科技大学（医学版），2006，24（1）:28－79

［4］高益明，王忠山.对痰热清注射液临床药学的初步评价.首都医药，2004，11（2）:44－46