顽固性肝腹水的常用治疗方法研究

赵树枝

（洱源县人民医院 云南 大理 671000）

肝硬化并发顽固性肝腹水是患者肝失代偿期的一种重要表现，在顽固性肝腹水的形成机理中，肾脏的血流动力学障碍占有重要的作用。依据美国肝病学会的实践指南，顽固性肝腹水指的是采用限制摄入钠和使用足量利尿剂治疗后无效，仍反复发作的腹水［1］。临床治疗顽固性肝腹水的方式多样，但疗效不一。本文回顾性分析2007年－2012年期间，我院收治的192例顽固性肝腹水患者的临床资料，探究不同治疗方法治疗顽固性肝腹水的临床治疗方式和治疗效果，具体报告内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组研究中所涉及的研究对象是2007年－2012年期间，我院收治的192例顽固性肝腹水患者，其中男性患者166例，女性患者26例；最大年龄59岁，最小年龄33岁，平均（43.67±10.45）岁；患者患肝硬化的最长病史为5.5年，最短0.5年，平均（2.78±1.56）年；入院后对所有患者行B超检查、肝功能检查、幽门螺旋杆菌检查和电子胃镜检查，所有患者均确诊为顽固性肝腹水，并符合肝硬化顽固性腹水的诊断标准［2］。按照Child－Pugh肝功能分级标准［3］分级，所有患者中有71例B级，121例C级。患者临床表现为腹胀、口渴、乏力、少尿、食欲不振的患者89例，上消化道出血患者41例，腹胀发热62例。对患者行实验室检查，所有病例的血钾在3.5mmol／L以下、尿钠＜10mmol／L、血钠＜130mmol／L、尿钠和尿钾比＜1；经腹水实验检查132例为漏出液，60例为渗出液，腹水多呈核粒细胞；对所有患者行细菌培养，其中9例阳性，4例致病性大肠杆菌，3例金黄色葡萄球菌。按采用治疗方法的不同将患者随机分为三组，A组32例，B组86例，C组74例。三组患者在年龄、性别、病情、病程等方面无明显差异，差异无统计学意义，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法:对所有患者进行常规基础治疗，保证患者绝对的休息时间和环境，对具有消化道出血现象的患者行止血控制治疗，限制患者盐、水的摄入，行护肝治疗，给予安体舒通口服治疗，每次60－80毫克，每日3次，每隔2天经静脉滴注50毫升20%的人体白蛋白。

A组32例患者在基础治疗的基础上采用腹水超滤浓缩回输术治疗，采用WLFHY－500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输系统一次性完成治疗，平均治疗时间为5小时，每次2500－3000毫升；B组56例患者行腹腔穿刺放液联合白蛋白输注治疗，白蛋白输注剂量为每天10克，每2天输注1次；C组74例患者行多巴胺和利尿剂呋塞米联合腹腔注射治疗，多巴胺每次20毫克，呋塞米每次40毫克，每隔1天输注1次。

1.3 疗效评定:治疗后患者的腹胀、黄疸、下肢水肿等临床症状明显改善，较之治疗前尿量明显增多，经B超检查显示出腹腔积液消失或减少，为显效；治疗后患者的临床症状有所减轻，尿量较之治疗前有所增加，经B超检查显示患者体内的腹水较治疗前有所减少，为有效；治疗后患者的临床症状无改善或恶化，B超下腹腔积液无减少或增加，尿量每天小于400毫升，病情恶化，为无效［4］。总有效率＝显效率＋有效率。

1.4 统计学分析:本组研究采用SPSS13.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用均数±平均数（）表示，采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后A组患者4例显效，26例有效，2例无效，治疗总有效率为81.3%；B组患者中12例显效，52例有效，22例无效，治疗总有效率为69.8%；C组患者治疗后8例显效，22例有效，44例无效，治疗总有效率为29.7%。三组患者的疗效情况见表1。

表1 三组患者不同疗法的疗效对照（n，%）

治疗后三组患者的肾脏血流动力学变化均发生明显改善，与治疗前比较差异明显，具有统计学意义，（P＜0.05），且A组患者治疗后的肾脏血流动力学变化明显优于B、C两组，差异明显具有统计学意义，（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后三组患者的肾脏血流动力学参数变化情况比较（n＝192，）

表2 治疗前后三组患者的肾脏血流动力学参数变化情况比较（n＝192，）

注:与治疗前比较P均＜0.05，与B、C组比较P＜0.05.

组别 时间 肾动脉内径（cm） 肾血流量（ml） 阻力指数A组 治疗前0.347±0.047178.5±42.860.824±0.111治疗后 0.500±0.030488.21±66.360.749±0.113 B组 治疗前 0.335±0.032169.7±53.210.835±0.107治疗后 0.483±0.024305.63±71.270.810±0.099 C组 治疗前 0.352±0.031170.52±48.230.814±0.106治疗后0.496±0.034345.17±54.210.809±0.104

3 讨论

顽固性肝腹水是肝病患者病情晚期的一项重要标志，体内大量腹水的存在不但会影响患者的行动，引起腹部不适，也会增加患者电解质紊乱、自发性腹膜炎、上消化道出血以及肝肾综合征等危险性的并发症［5］，对患者的健康和生命安全带来较大威胁，对患者行及时的腹水消退治疗十分必要。

本组研究表明，在基础治疗的基础上对顽固性肝腹水患者行上述三种常用治疗方法均取得明显的治疗效果，有效地减缓了患者的临床症状，消退腹水。其中腹水超滤浓缩回输术的治疗效果最为明显，该方法治疗见效快、对各种原因导致的顽固性腹水均适用，能够有效的消除腹水，并具有补充蛋白、改善病情、促进利尿和延长生命的效果，缺点偶尔出现栓塞。腹腔穿刺放液联合白蛋白输注也具有较好的疗效，但该方法治疗成本较高，每次放腹水的总量有限，疗效较慢，容易诱发感染和相关并发症［6］。单独使用腹腔注射治疗的效果不十分明显，并且治疗时间长，应与其他药物联合治疗。

［1］明全，钱宜丹，陈长寅，王淑平，黎春宇，杨艳艳，彭秋萍.中药灌肠联合腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水［J］.肝脏，2010，34（03）:142－143

［2］徐海燕.腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水32例临床体会［J］.四川医学，2010，15（08）:115－116

［3］刘文浩，李通泰，苏文标，王伟鸿，陈少石，吴南娇.腹水双浓缩回输治疗肾病顽固性腹水11例报告［J］.汕头大学医学院学报，2009，43（01）:165－166

［4］申纪轩，张建设，赵和平，丁保华.腹水静脉回输联合多巴胺及速尿治疗肝硬化顽固性腹水36例体会［J］.中国临床医生，2009，55（03）:59－60

［5］于立新，耿爱文，肖丽.大量腹腔放液与腹水浓缩回输术治疗肝硬化顽固性腹水疗效分析［J］.实用临床医药杂志，2010，32（09）:149－150

［6］朱守华，何友谊.腹水超滤回输联合多巴胺及速尿治疗肝硬化顽固性腹水41例分析［J］.安徽医学，2010，26（05）:253