心理干预及护理对临床治疗脑卒中后抑郁的价值研究

褚先芹 陈伟伟

（山东省莱芜市中医医院 山东 莱芜 271100）

随着人们平均寿命的提高，老年人患有脑卒中的几率也越来越高。据研究表明，脑卒中疾病将对患者的精神活动产生较大的影响。目前，脑卒中患者患有抑郁症的比例已高达30%左右，患者脑卒中后抑郁症不仅会对患者缺损神经功能的恢复产生延迟作用，还会在一定程度上增加患者复发的可能，从而影响患者的病死率［1］。为了研究护理和心理干预对患者脑卒中后抑郁症的影响，我们进行了相关的研究，现总结报告如下:

1 临床资料

自2010年11月至2011年11月期间，我院内科门诊共接收脑卒中后抑郁患者218例，所有患者均符合抑郁症诊断标准，且排除了病前患有抑郁症、肝肾疾病、精神障碍、意识障碍以及痴呆症等疾病。采用抑郁自评量表（SDS）对本次研究的所有对象进行测评，得分在52至63分之间的为轻度抑郁，得分在63至72分之间的为中度抑郁，得分在72分以上的为重度抑郁［2］。随机将上述患者分为对照组和治疗组，前者有88例，后者有130例，按照祖国医学诊断，患者均符合“郁证”表现，有痰热内扰和痰气郁结两种。

2 方法

对照组采用常规临床治疗及康复护理，治疗组采用中医治疗、心理护理及心理干预。

2.1 中医治疗:治疗组应用温胆汤（方药组成:生姜6g，制半夏10g，橘皮10g，竹茹10g，枳实10g，茯苓l0g，大枣10g，甘草5g），每天煎制1剂，早晚各服用1次，连续服用3个月。

2.2 心理干预:首先要帮助患者了解抑郁对脑卒中疾病的影响，使其认识到抑郁有可能使其致残，从而鼓励患者加强对缺损神经功能的锻炼，提倡患者尽量做到自理，多做自己力所能及的活动，从而找回和保持自己的尊严。其次要加强对患者的社会支持，向患者家属及亲朋好友说明与患者进行心理沟通和交流的重要性，鼓励他们多关心和支持患者，以使患者能够早日康复［3］。心理干预共持续3个月。

2.3 心理护理:责任护士每天均为患者进行40分钟左右的心理护理。具体如下:与患者使用温和的语言进行交谈，以消除患者的紧张、恐惧心理；认真询问患者的既往疾病史，耐心、认真地回答患者疑问，以促进患者对治疗的配合；通过交流了解患者的心理状态，鼓励患者自理个人生活，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者能够重建对美好生活的向往；向患者说明积极、正面的情绪对抑郁疾病的作用，鼓励患者多看、多听具有正面教育的电视和音乐，鼓励和支持患者多与人进行交流，使患者能够通过外在的生活调节个人的心理状态；尽量争取患者子女、亲属和朋友多抽空陪伴具有行动不便的老年患者，对患者给予足够的耐心和精神上的安慰，防止患者产生急躁心理。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准:让患者于治疗前后分别接受抑郁自评量表的调查，若患者得分有15分以上的下降，判定为显效，若患者得分有10至15分的下降，判定为有效，若患者得分有5至10分的下降，判定为稍有效，若患者得分仅有5分以下的下降，判定为无效。

3.2 两组患者治疗后总疗效比较:见表1

表1 两组患者治疗后总疗效比较［n（%）］

4 讨论

导致脑卒中患者产生抑郁的原因是多方面的，既与社会因素有关，又与患者心理和生理有关。脑卒中的康复目的是对患者的认知、语言、缺损神经功能以及运动能力进行改善，以使患者的心理和精神能够适应社会，从而重回社会，重新与他人主动地交流，并自主地运动，给患者以生活的活力。中医学认为脑卒中后抑郁为“郁证”范畴。其病因病机为中风后，患者对突发之病情产生忧愁、思虑、恼怒、担心、害怕等情绪，影响肝的疏泄功能，肝失调达，气机郁结，肝郁日久，津停成痰，血组成瘀，痰瘀日久化热，可加重气郁，加之中风病本有痰瘀之症，故痰气瘀郁积体内，气机运行受阻，血瘀不能疏泄，痰火上犯清窍，清窍蒙浊，以致元神之府功能失调，神失所主，气血逆乱，气机升降失调而至郁证［4］。温胆汤加味具有调气行中，驱化痰浊之功。方中半夏、陈皮燥湿祛痰和胃，竹茹、枳实清胆热，茯苓健脾去湿、和中宁心，痰气郁结明显者加厚朴、郁金、苏梗增强开郁、化痰、行气之功，痰热化火明显者黄芩、生山栀、黄连增强清火化痰之功，另方中加用酸枣仁以养心安神，充分体现了温胆汤加味对脑卒中后抑郁的辨证施治。对脑卒中后抑郁患者施加心理干预也是必须进行的干预措施。脑卒中后抑郁患者容易对未来的生活丧失信心和希望，存在认知上的偏差。此时，若能通过心理护理和心理干预，对患者进行一定的教育和劝慰，向患者说明康复后仍能进行工作和生活，向患者家属及亲友说明对患者进行社会支持的重要性，鼓励患者家属及朋友在与患者进行交流时，表露出患者存在的价值，以使患者觉得自己仍有价值。对脑卒中后抑郁患者进行系统的康复训练非常重要，在训练过程中，要多鼓励、表扬患者的好转和取得的进步，对没有任何进步的缺损功能，要给予淡化或漠视，以给患者继续治疗的信心。

［1］何建阳，徐艳，江文鲜.脑卒中后焦虑抑郁的调查及心理干预研究［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（6）:815

［2］郭念锋.心理咨询师［M］.北京:民族出版社.2005:122－128

［3］仲梅，吴晓群.脑卒中后抑郁患者心理需求的调查分析［J］.解放军护理杂志.2003，l0（10）:42

［4］袁皋英.林燕，饶旺福.中西医结合治疗抑郁拄［J］.实用中西医结合杂志，2004，4（5）:38