井穴放血对中风72小时内患者临床症状的影响

程 浩 皮兴文 洪茂林

（湖北省鄂州市中医医院脑病科，鄂州200000）

中风起病急、死亡率和致残率高，早期积极治疗对预后起决定作用，因而必须在最佳时间窗内挽救脑细胞，预防不可逆损伤，简便有效的急救措施具有重要临床意义，尤其是起病至医院之间的院前急救十分重要。《古今医鉴》也指出：“一切初中风、中气，昏到不知人事，…….急以三棱针刺手中指甲角十二井穴，将去恶血。”此法在中国已经使用达千年之久，日本、法国、埃及等国也也很重视本法，如日本的代田文彦氏认为：“刺血机制虽不甚不明了，但搅动指尖动静脉吻合部血流，对全身血流，尤其是脑内血流的影响最大。因此，作为急救措施，应首先考虑刺血术”，同时在大量动物实验证实其具对急性脑卒中有脑保护作用的基础上，我们应用于临床，观察该法在中风72小时内患者临床症状及神经功能恢复情况，所选病例均为2012～2013年鄂州市中医医院脑病科中风 （包括脑梗塞和脑出血）72小时内住院病人，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 病例的选择 发病72小时内的脑血管病患者50例，即脑出血和脑梗塞，病因不限。其中，男22例，女28例；年龄42～80岁，平均年龄68岁。其中，轻度（神清，肌力Ⅲ级以上，无或有轻度言语障碍）20例，中度 （神清，肌力Ⅱ～Ⅲ级，无或有吞咽、咳呛，中度言语障碍）20例，重度 （有意识障碍，肌力0～Ⅰ级，有失语、吞咽、咳呛）10例。

1.1.2 分组 治疗组：其中，男12例，女13例；年龄42～80岁，平均年龄67岁。轻度10例，中度10例，重度5例 （其中包括3例脑出血，均为重度）。对照组：其中，男10例，女15例；年龄42～79岁，平均年龄65岁。症状、体征、病程及临床表现与治疗组 致相同 （其中包括3例脑出血，均为重度）。

1.1.3 脑出血选择 多见的基底节出血与叶内出血，出血量不限；脑梗塞选择除脑干梗塞外的其他部位的梗塞，梗塞面积不限。

1.1.4 确诊条件 典型的脑血管病临床发病方式以及确切的CT诊断。

1.1.5 排除标准 不符合上述诊断标准和病例选择标准者；蛛网膜下腔出血者；脑干梗塞患者。

1.2 操作方法

1.2.1 治疗方法 两组均给予常规治疗，脑梗塞病例：①拜阿司匹林100mg口服日一次。②阿托伐他汀20mg口服日一次，静脉给予。③生理盐水250ml＋30ml银杏达莫。④生理盐水250ml＋泮托拉唑80mg。⑤生理盐水250ml＋10%氯化钾溶液5ml＋维生素C2.0g，日一次，脑出血病例：①甘露醇150ml，静滴，全速，Q6H；②生理盐水500ml＋10%氯化钾溶液10ml＋维生素C2.0g；③生理盐水250ml＋β－七叶皂化钠20mg；④生理盐水250ml＋泮托拉唑80mg；⑤生理盐水250ml＋止血敏4.0g＋止血芳酸0.5g⑥林格氏液500ml＋10%氯化钾溶液10ml。止血药应用5天后停用，每日补充液体量2000ml左右，甘露醇视病情变化调整。

1.2.2 有意识障碍 不能进食，给予上胃管，鼻饲饮食，小便失禁给予导尿等对症处理。

1.2.3 治疗组 给予十二井穴针刺放血，依次取少商、商阳、中冲、关冲、少冲、少泽。针具：30号1寸毫针 （华佗牌，苏州针灸器械厂）；操作方法：先在施针处常规消毒，然后持针依次点刺双侧井穴0.1寸，出血量以一滴为度，1次／d，14天一疗程。对照组：不做特殊处理。

1.3 疗效判定标准 按全国第四届脑血管病学术会议制定的神经功能缺损评分 （NDS）［1］和日常生活能力评价 （ADL）的标准，在治疗前后各评分一次。治疗后综合患者的神经功能改善及病残程度分为：①基本痊愈：NDS评分减少91%～100%，病残程度0级。②显著进步：NDS评分减少46%～90%，病残程度1～3级。③进步：NDS评分减少18%～45%。④无变化：功能缺损评分减少17%左右。⑤恶化功能缺损评分增加18%左右。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率96%明显高于对照组84% （P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 （n，%）

2.2 神经功能缺损程度评分 治疗后2组神经功能缺损程度评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.01）。见表2。

表2 2组治疗前后神经功能缺损程度评分比较 （±S，分）

表2 2组治疗前后神经功能缺损程度评分比较 （±S，分）

注：与治疗前比较P＜0.01与对照组比较P＜0.05

治疗前 治疗后治疗组组别 n 25 25.48±7.39 14.31±5.08 25 26.32±7.30 10.52±4.12对照组

3 讨论

临床观察发现手十二井穴刺络放血对中风患者的颅内血流动力学有双向调整作用［2］。现代大量医学实验证实：手十二井穴刺络放血对实验性脑缺血、脑出血家兔脑血流动力学有良好的调整作用，躯体神经与血管壁植物神经是井穴刺络放血传入中枢的传入途径，中枢肾上腺能M受体与胆碱能受体在其中起重要作用［3］。手十二井穴刺络放血可使急性局灶性脑缺血模型大鼠缺血区局部脑组织O2分压升高、H＋浓度降低，缓解因急性缺血性损伤造成的低氧状态和酸中毒［4］，调整细胞外液的K＋、Na＋稳态失衡，减轻细胞毒性脑水肿的发展［5］；阻止胞外Ca2＋向胞内迁移［6］，降低脑缺血后升高的EAA、NO2－浓度，减轻神经毒性，从而减轻预后［7－8］。十二井穴”针法对神经功能保护作用机制途径有改善微循环与侧枝循环，提高脑血流量，改善能量代谢，保护神经细胞缺糖缺氧性损伤，抗自由基及NO损害，降低细胞内钙，减少ICAM－1表达、增加TGF－β1、BDNF表达的作用有关［9］。目前对中风急性期的治疗提出了超早期治疗（发病6小时以内），但实际上病人很难在如此短的时间内到医院接受治疗。因此，如何在中风 （包括脑梗塞和脑出血）急性期给予必要的干预，以减少不可逆损害的发生，是一项有重要意义的课题。手十二井穴刺络放血方便迅速，符合急救原则。井穴为经气之所出，通十二经经气；从生理学角度来看，手指在大脑皮层体感区的投射区域面积很大，因此刺激指尖对大脑皮层影响很大。

［1］陈清棠.脑卒中患者临床神经功能损伤程度评分标准及临床疗效评定标准［J］.中华神经杂志，1996，29（6）：381－382.

［2］郭义，周智良.中风初起的急救措施——手十二井穴刺络放血法的临床与实验研究［J］.上海针灸杂志，1997，16（2）：11.

［3］黄劲柏，曾红科.刺血疗法治疗急性脑梗塞近期疗效观察［J］上海：.上海针灸杂志，2002，21（4）：7.

［4］何树泉，郭义赢.手十二井穴刺络放血对实验性脑缺血大鼠缺血区H＋浓度影响的实验研究［J］.针究临床杂志，2002，18（2）：43.

［5］马岩番，郭义.手十二井穴刺络放血法对实验性脑缺血大鼠缺血组织K＋、Na＋浓度影响的动态观察［J］.中国针灸，1997，17（9）：562.

［6］郭义，胡利民.手十二井穴刺络放血对实验性脑缺血大鼠缺血区胞外Ca2＋浓度影响的动态观察［J］.针灸临床杂志，1999，15（6）：48.

［7］任秀君，图娅.手十二井穴刺络放血法对脑缺血大鼠局部兴奋性鞍基酸的动态观察［J］.北京中医药大学学报，2002，24（6）：48.

［8］任秀君，图娅.手十二井穴刺络放血法对实验性脑缺血组织一氧化氮浓度的影响［J］.北京中医药大学学报，2001，24（4）：51.

［9］图娅，郝晋东.十二井穴针法治疗局灶性脑缺血大鼠机理的时效相关性研究［J］.北京：北京中医药大学学报，2003，2（3）：5.