针灸治疗糖尿病并发周围神经病变62例

陈谦艳 吴志明

（1云南省昆明市盘龙区人民医院，昆明 650031；2云南中医学院，昆明 650500）

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的并发症之一，其发病隐匿，发病率可达60%～90%，主要临床特征为四肢远端（尤其下肢）对称性感觉、运动障碍。早期症状以肢端麻木、刺痛为主，随着病程的延长，病变可累及四肢及全身皮肤，而出现撕裂样或烧灼样疼痛，肌无力甚至肌肉萎缩，严重影响患者的生活质量，甚至可因严重的植物神经病变而发生猝死，其发病机制尚未完全清楚。本病属祖国医学“痹证”、“痿证”、“血痹”等范畴。目前，尚无治疗DPN的特效中西药物。西医对本病的治疗手段局限，大多基于DPN的病理机制针对性用药，其疗效不一，且价格昂贵。针灸可改善DPN的各种临床症状，其机制研究也有一定进展，笔者通过针灸并用治疗糖尿病周围神经病变，并设对照组观察，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组共观察62例，符合1999年WHO的糖尿病诊断标准［1］，均为2型糖尿病。按就诊或入院顺序随机分为治疗组和对照组，治疗组32例，男18例，女14例；年龄35～77岁，平均57．3岁；糖尿病病程3～28年，平均13．2年；周围神经病变病程5～10年，平均7．5年。对照组30例，男20例，女10例；年龄30～74岁，平均54．1岁；糖尿病病程5～30年，平均13．5年；周围神经病变病程3～11年，平均7年。两组一般资料差异无显著性（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法

1．2．1 基础治疗 首先糖尿病常规治疗，将血糖控制在空腹3．9～7．2mmoL／L，非空腹≤10．0mmoL／L范围内，合并其它并发症者，如高血压时将其控制在＜130／80，另外还包括应降脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等［2］。

1．2．2 治疗组取穴 主穴为：肝俞、脾俞、肾俞、胰俞等。随症配穴上肢取穴：合谷、内关、手三里、曲池、肩俞；下肢取穴：太冲、解溪、足三里、阳陵泉。操作：选用30号1～1．5寸毫针，行平补平泻；针刺入穴位后行均匀提插捻转，以患者耐受得气为度，每日针刺1次，每次60 min，中间行针3次。连续10次为1个疗程，间隔3天，治疗6个疗程。

1．2．3 对照组 患者口服维生素B1、B6各30mg，每日3次，10次为1个疗程，间隔3天，治疗6个疗程。

2 结果

2．1 疗效标准 参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》中有关糖尿病的疗效标准；神经病变疗效标准参考文献拟定。显效：自觉症状及体征消失；有效：自觉症状及体征明显减轻；无效：自觉症状及体征无好转。

2．2 治疗结果

表1 两组疗效对比表

数据采用卡方检验，应用SPSS17．0软件处理，两组疗效比较有差异（P＜0．05），具有统计学意义，针灸组的临床总有效率为93．75%，说明针刺治疗DPN周围神经病变的疗效优维生素于治疗组。

3 讨论

糖尿病周围神经病变的发生发展与糖尿病引起的血管粥样硬化导致神经缺血、缺氧［3－4］有密切关系。其主要临床特征为四肢远端（尤其下肢）感觉、运动障碍。此疾久病久瘀，累及肝肾，肝肾不足，经脉失养；再加气虚血滞，瘀阻络道，气血不能通行于四末。肌肉筋脉失于濡养而出现肢端麻木、刺痛等症状。中医治疗立足于整体治疗、辨证施治。取穴肝俞、脾俞、肾俞、胰俞，目的在于滋补肝肾、养胰健脾、益气活血。随症所取的合谷、内关、手三里、曲池、肩俞、太冲、解溪、足三里、阳陵泉等穴，可疏通经络，调和脏腑，补气和血，柔筋止痛，从而达到治疗的目的。这样的临床效果也得到了现代实验研究的证实。有学者观察针刺治疗DPN治疗前后体外血栓长度、纤维蛋白原、血小板聚集率的指标变化情况，并进行前后自身对照，有显著性差异。使上述指标有不同程度的下降，说明针刺治疗DPN可通过改善血液高凝状态，从而改善微循环，增加周围神经组织的供血供氧，使组织得到充分的营养供给，改善神经功能的同步性，提高神经传导速度［5－7］。王玉萍等研究发现DPN患者针刺后血浆胰岛素、C肽、吗啡肽均提高；推论胰岛素水平提高，物质代谢紊乱得到纠正，血脂下降，血液黏稠度降低，血液循环得到改善，神经营养改善，受损神经得到修复；糖基化终末代谢产物减少，对神经系统的毒性降低，神经传导速度得以恢复［8－9］。

［1］陆再英，钟南山，谢毅，等．内科学7版．［M］．北京：人民卫生出版社，2008．

［2］中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南［S］．北京：北京大学医学出版社，2011．

［3］Kashyap AS，An and KP，Kashyap S，etal．Peripheral neuropathy［J］．Lancet，2004，364（9446）：1664．

［4］Flynn MD，Tooke JE．Diabetic neuropathy and the microcirculation［J］．Diabet Med，1995，12（12）：298．

［5］张艳玲．针刺治疗糖尿病周围神经病变与血瘀高凝状态关系的临床观［J］．中国针灸，2000，20（9）：553．

［6］张玉莲，张坤，赵淑华．头针加簇针治疗糖尿病周围神经病变的临床研［J］．河南中医学院学报，2003，18（108）：39．

［7］朱红梅，苏东兵．壮医针挑并艾灸治疗糖尿病周围神经病变临床观察［J］．中华中医药学刊，2007，25（12）：2482．

［8］荣海波，高保娃．针灸治疗糖尿病周围神经病变研究现状及展望［J］．重庆医学，2009，38（18）：2288．

［9］王玉萍，计磊，李军体，等．针刺对糖尿病周围神经病变的影响［J］．中国针灸，2005，25（8）：542．