参芪消渴方治疗糖尿病肾病38例

苏 灏

（湖北省武汉市中医医院，武汉 430014）

糖尿病一旦出现肾脏损害则预示病变的不可逆性，糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见且严重的微血管并发症，是导致肾脏功能衰竭的主要原因之一。而近年来，随着我国经济飞速发展，人民生活水平提高，我国的疾病谱发生了重大变化，包括糖尿病在内的慢性非传染性疾病已逐渐成为重要的社会卫生问题。我国糖尿病患者有慢性并发症者相当普遍，患病率已达到相当高的水平。中医学认为糖尿病发展到糖尿病肾病本身体现了本虚标实的病变特点，其主要是因糖尿病日久伤阴耗气，阴损及阳，气阴两虚，阴阳两虚，继而久病入络，以致痰浊、邪热、血瘀、气郁互结，使肾体受损，肾用失司。早期防治能很好地延缓肾脏病变的进展。

1 资料与方法

1．1 一般资料 76例患者均来自武汉市中医院2010年8月至2012年10月住院及门诊患者，随机分为治疗组38例，其中男18例，女20例；年龄（57±11）岁；病程4～20年，平均（12．7±0．8）年；合并高血压者27例，视网膜病变者5例，合并周围神经病变6例。对照组38例，其中男23例，女15例；年龄（59±10）岁；病程5～18年，平均（11．6±0．9）年；合并高血压者25例，视网膜病变者5例，合并周围神经病变8例。两组患者年龄、性别、病程等比较具有可比性。

1．2 临床诊断 64例患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准与分型，糖尿病肾病（DN）的诊断与分期符合Mogensen分期标准。所有患者中医辨证均参照2002年《中药新药临床研究指导原则》辨证。

1．3 治疗方法 对照组常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予参芪消渴方。

1．3．1 常规治疗 优质低蛋白糖尿病饮食；血糖高者胰岛素强化治疗；血压高者钙通道阻滞剂调节血压；血脂高者阿托伐他汀钙口服调节血脂；禁用对肾脏有损害的药物。配以金水宝胶囊口服护肾。

1．3．2 参芪消渴方 人参6g，麦门冬15g，五味子6g，黄芪20g，山药20g，玄参20g，肉桂2g，茴香5g，黄连6g，草果10g，水蛭6g，熟大黄6g，茯苓15g。上药日1剂，加水800ml，煎煮取汁300ml，早晚分服。辨证加减：水湿较甚者加茯苓皮、苍术、白术、泽泻、车前子、猪苓等；湿热者加黄芩、山栀、黄柏；湿阻中焦者加藿香、佩兰、砂仁。

1．3．3 治疗时间 每4周为1疗程，2个疗程后观察临床疗效。

1．4 观察指标

1．4．1 临床症状体征 倦怠乏力、水肿、腰膝酸软、恶心呕吐等。

1．4．2 实验室指标 血糖、糖化血红蛋白、血脂、尿蛋白定量、肾功能。

1．4．3 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》。显效：临床症状积分减少≥60%，血肌酐降低≥20%；有效：临床症状积分减少≥30%，血肌酐降低≥10%；稳定：临床症状有所改善，积分减少＜30%，血肌酐无增加，或降低＜10%；无效：临床症状无改善或加重，血肌酐增加。总有效率＝（临床显效＋有效）／总病例数×100%。

2 结果

2．1 两组患者临床疗效比较 治疗组38例，显效15例，有效11例，稳定10例，无效2例，总有效率68．42%；对照组38例，显效12例，有效9例，稳定13例，无效4例，总有效率55．26%。两组有效率比较有统计学意义（P＜0．05）。

2．2 两组患者治疗前后实验室指标比较 见表1。

表1 两组患者治疗前后实验室指标比较（±S）

表1 两组患者治疗前后实验室指标比较（±S）

注：与治疗前比较，＊P＜0．05；与对照组比，#P＜0．05

对照组观察指标治疗组治疗前治疗后FPG（mmol／l）10．23±1．23 7．54±0．87＊#11．41±1．54 8．63±0．75治疗前治疗后＊HbA1c（%）8．53±0．62 7．24±0．57＊#8．27±0．56 7．56±0．43＊TG（mmol／l）6．7±1．8 4．5±1．7＊6．5±1．6 4．8±1．3＊TC（mmol／l）2．3±0．7 1．4±0．6 2．0±0．9 1．6±0．8 BUN（mmol／l）6．86±2．04 6．23±1．37＊6．48±1．79 6．21±1．45＊UA（μmol／l）379±78 298±56＊#410±90 315±60＊Uβ2－MG（mg／l）47．34±7．65 22．57±8．59＊#49．87±7．48 30．25±5．34＊sCr（μmol／）77．36±9．18 60．23±7．62＊#76．74±8．29 68．49±8．57

3 讨论

本观察结果提示，参芪消渴方治疗糖尿病肾病效果明显，能减低肌酐，改善肾脏功能，均优于对照组。

中医学认为本病的病理因素主要在于虚火和浊瘀，其阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚，则燥热愈盛；反之燥热愈盛则阴愈虚，因此在糖尿病的病程发展中气阴两虚伴随着疾病发展的全过程。本方人参、麦门冬、五味子、黄芪益气养阴，茯苓、山药健补脾肾，肉桂温补脾肾兼引火归元，以助脾肾蒸腾运化水气，玄参、黄连、大黄泻热解毒，水蛭化瘀通络，草果、茴香温化寒湿以助湿浊邪毒排出体外。且现代药理学研究证实［1］熟地黄、茯苓均有降血糖作用。黄芪［2］对血糖具有双向调节作用，可减轻氧自由基的损伤，对肾小球基底膜的电荷和机械屏障有保护作用，从而降低尿蛋白。本方在治疗中既补“虚”又泻“实”，阴阳并用，符合糖尿病肾病的基本病机，因此疗效较好。

［1］张淑贞，程立方．降糖中药及方刺药理研究概况［J］．中医学研究，1996，（2）：64．

［2］牟娜，张氏怡，倪兆慧，等．黄芪对高血糖作用下肾问质成纤维细胞表达HGF的影响［J］．中国中西医结合肾病杂志，2002，3（i）：7－9．