胰激肽原酶联合血栓通治疗糖尿病周围神经病变44例

辛 宁 陈 华

（河南省郑州市第三人民医院，郑州450000）

糖尿病周围神经病变 （diabetic peripheral neuropathy，DPN）是2型糖尿病最常见的慢性并发症之一，发病率较高，可累及全身神经系统的各个部分，目前尚无特效的药物治疗。我们应用胰激肽原酶联合血栓通治疗DPN，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象共86例，均为2010年1月至2011年1月本院内分泌科住院的2型糖尿病患者，符合1999年WHO糖尿病诊断标准，同时具有不同程度的周围神经病变表现。诊断标准：①症状：四肢末梢感觉异常或障碍，有麻木、灼热、发凉、蚁行感、针刺样或烧灼样疼痛、闪痛或刀割样疼痛；②体征：浅感觉、震动觉及腱反射减弱或消失；③肌电图检查：感觉神经或运动神经传导速度减慢；④排除心、肝、肾功能损害，排除导致周围神经病变的其他疾病、骨质增生、药物性周围神经炎等。随机分为治疗组44例，对照组42例。

1.2 方法 两组患者均常规饮食、运动控制及口服降糖药或胰岛素治疗，治疗组应用注射用血栓通 （冻干）500mg加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，1次／天，连续14天；胰激肽原酶针40u／次，肌注，1次／天，连续14天。对照组应用注射用血栓通 （冻干）500mg加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，1次／天，连续14天；记录治疗前后患者症状、体征、血压、血脂、肝肾功能、血糖、糖化血红蛋白及患侧肢体正中神经、腓总神经的运动传导速度 （MNCV）及感觉传导速度（SNCV）。

1.3 疗效评价 显效：症状消失或明显好转，肌电图神经传导速度较前增加≥5m／s；有效：症状减轻，神经传导速度较前增加但＜5m／s；无效：症状无任何变化，肌电图神经传导速度无改善［1］。

1.4 统计学方法 数据以均数±标准差表示，组间均值比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，由统计软件SPSS10.0完成。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状疗效比较 见表1。

表1 两组患者临床症状疗效比较 （n，%）

2.2 两组治疗前后神经传导速度的变化 见表2。

表2 两组治疗前后MNCV和SNCV变化比较 （m／s）

2.3 不良反应 两组治疗前后及组间空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c均无显著差异 （P＞0.05），在治疗过程中未出现明显的毒副作用和肝肾功能变化。

3 讨论

糖尿病周围神经病变是糖尿病微血管并发症之一，占54%的1型糖尿病和45%的2型糖尿病［2］，其发病机制尚未完全明确。长期高血糖激活血管内皮细胞多元醇代谢旁路，自由基和糖基化终末产物增加，导致血管尤其是微血管基底膜增厚、渗透性增加及微血栓形成，造成神经组织缺血、缺氧，脱髓鞘改变，引发以远端原发性感觉神经病变和对称性运动神经病变为主［3］，是可能的发病机制。患者常有手套、短袜样感觉障碍，甚至引发溃疡和足坏疽，下肢较上肢多见。DPN的发生和发展是代谢异常和神经血液供应障碍共同参与的结果，早期以代谢异常为主，后期血管因素作用较大。

血栓通注射液主要从五加科植物三七中提取的三七总皂苷，为纯中药制剂。是目前临床治疗脑血管、冠心病、眼底病变及其他血管性疾病的有效药物。临床研究［4］显示其有降低外周血管阻力、扩张血管、增加血流量、改善微循环、调节血糖、抑制炎症反应、清除氧自由基、抑制神经细胞凋亡等多种药理作用。

胰激肽原酶是体内激肽酶体系中的一种，肌注胰激肽原酶激活体内激肽系统，提高激肽水平，扩张血管改善微循环，提高纤溶系统活性，降低血液粘度，防止血栓形成，增加神经血流量，纠正神经细胞长期缺血缺氧状态，改善神经营养，使受损神经修复和再生，提高感觉神经和运动神经传导速度，能有效治疗糖尿病周围神经病变，改善患者临床症状。

本研究结果表明，DPN患者在控制血糖、血压基础上，胰激肽原酶与复方血栓通注射液联用既改善周围神经组织的微循环又促进神经纤维修复，对2型糖尿病周围神经病变有良好疗效，治疗过程中未出现严重不良反应，耐受性较好，因此，胰激肽原酶联合血栓通适合DPN治疗，值得临床推广应用。

［1］衡先培.糖尿病性神经病变诊断和治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2002：10.

［2］Paul V，Claude LD，Jean LR，et al.A multicenter，double－blind，safety study of QR333for the treatment of symptomatic diabetic peripheral neuropathy，apreliminary report［J］.J Diabetes Complications，2005，19（5）：247－53.

［3］Oates PJ.Polyol pathway and diabetic peripheral neuropathy［J］.Int Rev Neurobiol，2002，50：325－92.

［4］张艳荣.血栓通治疗糖尿病周围神经病变疗效观察［J］.临床和实验医学杂志，2005，4（3），163－164.