帕瑞昔布钠超前镇痛对开胸患者术后自控镇痛效果的影响

刘文贵，陈 剑，刘江洪，刘培斌，刘才堂

（中山大学附属东华医院麻醉科，广东 东莞 523110）

近年来多种途径均衡镇痛及规范化超前镇痛的应用越来越得到人们的重视，帕瑞昔布钠是一种新型的选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂，主要用于中度或重度急性疼痛治疗。本研究通过观察帕瑞昔布钠超前镇痛对胸腔镜辅助开胸术自控镇痛（PCIA）效果的影响，探讨帕瑞昔布钠用于超前镇痛的安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2011年1月至2012年6月中山大学附属东华医院收治的60例择期行胸腔镜辅助开胸术患者，男 28 例，女 32 例，年龄 20～65 岁，体质量 50～76 kg，ASAⅠ—Ⅱ级。既往无心脑肺疾病，肝肾功能正常，无异常出血史及凝血功能障碍，无溃疡病史，术前24 h未使用NSAIDs或麻醉类镇痛药。将60例患者按年龄、性别分层，采用随机数字表法分为3组:超前镇痛组（A组）20例、常规镇痛组（B组）20例、对照组（C组）20例，3组患者的性别、年龄、身高、体质量、手术时间等相比差异均无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者均不使用术前药，入手术室后，开放上肢静脉，滴注复方乳酸钠溶液，监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）和呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）；麻醉诱导:咪达唑仑 0.05～0.06 mg·kg-1、异丙酚 1～2 mg·kg-1、芬太尼 3～4 μg·kg-1、罗库溴铵 0.6～1.0 mg·kg-1，经口、气管内插双腔气管导管，行机械通气。麻醉维持:吸入七氟醚1.5%～2.0%，瑞芬太尼0.05～0.15 μg·kg-1·min-1，间断静脉注射罗库溴铵维持肌松。

1.3 镇痛方法

A组于手术切皮前30 min静脉注射帕瑞昔布钠（辉瑞制药有限公司，批号:1 120025）40 mg，B 组于手术缝皮时静脉注射帕瑞昔布钠40 mg，C组不给予帕瑞昔布钠。于手术结束时接自控静脉镇痛泵，镇痛液配置:曲马多10 mg·kg-1、氟哌利多2.5 mg加生理盐水至100 mL。参数设置:负荷量5 mL，背景量2 mL·h-1，自控量 0.5 mL·次-1，锁定时间 15 min。

1.4 观察指标

在手术结束时接PCIA泵并给予负荷量，记录术后 1、2、4、8、12、24 h 的视觉模拟评分 （VAS），0～10分:0 为无痛，10 为剧痛；＜4 分为轻度疼痛，4～7 分为中度疼痛，＞7分为重度疼痛；记录术后24 h内镇痛泵按压次数、有效按压次数、曲马多的用量及其不良反应的发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后24 h的生命体征BP、HR、SpO23组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。与C组比较:A组和B 组术后 1、2、4、8、12 h VAS 评分显著降低（P＜0.05），见表 1；A 组和 B 组术后 24 h内镇痛泵按压次数、有效按压次数及曲马多的用量显著降低（P＜0.05），见表 2。与 B 组相比:A 组术后 1、2、4、8、12 h VAS 评分显著降低（P＜0.05），见表 1；A 组术后24 h内镇痛泵按压次数、有效按压次数及曲马多的用量显著降低（P＜0.05），见表 2。

在术后24 h PCIA期间，A组头晕、恶心、呕吐发生率为 10%（2例），明显低于 B 组（25%，5/20）和C 组（30%，6/20）（P＜0.05）。 3组患者均无呼吸抑制、血液动力学异常等不良反应。

表1 3组患者术后24 h各时段VAS评分 ，分

表1 3组患者术后24 h各时段VAS评分 ，分

*P＜0.05与C组比较；△P＜0.05与B组比较。

组别 n 1 h 2 h 4 h 8 h 12 h 24 h A 组 20 0.3±0.6*△ 0.6±0.4*△ 0.9±0.7*△ 1.6±0.7*△ 2.0±0.4*△ 1.5±0.9 B 组 20 0.6±0.7* 1.0±0.6* 1.8±0.6* 2.3±0.7* 2.8±0.5* 1.6±0.7 C 组 20 1.2±0.6 2.2±0.5 2.8±0.6 3.2±0.8 3.8±0.7 1.8±0.8

表2 3组术后24 h内镇痛泵按压次数、有效按压次数及曲马多的用药量比较

表2 3组术后24 h内镇痛泵按压次数、有效按压次数及曲马多的用药量比较

*P＜0.05与C组比较；△P＜0.05与B组比较。

组别 n 按压次数 有效按压次数 曲马多用量V/mL A 组 20 8.4±3.6*△ 4±2*△ 46.8±4.6*△B 组 20 12.2±3.2* 8±3* 56.6±3.8*C 组 20 22.4±4.6 14±4 62.4±3.6

3 讨论

胸腔镜辅助开胸患者，常常术后伤口疼痛引起应激反应，导致血压、血糖升高，心率增快，且咳嗽减少、呼吸减弱以及排痰困难，引起肺部感染或肺不张，因此，术后需要良好的镇痛，以减少这些并发症的发生。传统的单一药物或单一途径的镇痛模式，往往镇痛效果差强人意，且不良反应较多；超前、多模式镇痛近年来运用较多，可以增强镇痛效果，减少不良反应。本研究选用帕瑞昔布钠作为超前镇痛药，观察超前镇痛对胸腔镜辅助开胸患者术后镇痛效果的影响。

超前镇痛是在伤害性刺激作用于机体之前，采取一定的措施，防止神经中枢敏化，减少或消除伤害引起的疼痛［1］。组织在损伤和炎症时，可大量表达COX-2，COX-2在前列腺素类的合成中发挥重要的作用，帕瑞昔布钠是选择性COX-2抑制剂，在组织受到伤害前超前给药，可抑制外周COX-2表达，减少外周前列腺素合成，从而发挥抗炎镇痛作用；同时帕瑞昔布钠也可抑制中枢COX-2表达，抑制中枢前列腺素合成而抑制疼痛超敏，发挥外周、中枢双重镇痛优势［2-3］。而且帕瑞昔布钠有起效快、镇痛作用持久的优点，单次静脉注射40 mg后7～13 min发挥镇痛作用，于 2 h内达到最大效果［4］，单次40 mg静注镇痛效果优于吗啡 4 mg［5］，与患者自控镇痛联合运用可显著减少阿片类药物用量［6］及其相关不良反应。本研究通过不同时点给予帕瑞昔布钠和对照组进行比较，发现超前给予帕瑞昔布钠和手术结束前缝皮时给予帕瑞昔布钠均能增强术后镇痛效果，且超前用药镇痛效果优于手术结束前缝皮时给药。另外，术后头晕、恶心、呕吐的发生率超前镇痛组低于常规镇痛组和对照组，苏醒拔管期躁动超前镇痛组明显减少。

综上所述，帕瑞昔布钠超前镇痛用于胸腔镜辅助开胸术患者，能减少术后PCIA曲马多用量，减轻不良反应的发生并提高镇痛效果。

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