益气补脾凉血活血方治疗紫癜型肾炎临床观察*

赵云霞 李 杨 赵丽丽 郭军英 赵云夕

（1.河北省赵县中医院，河北 赵县 051530；2.河北省赵县人民医院，河北 赵县 051530；3.河北省中医院，河北 石家庄 050011）

紫癜型肾炎是过敏性紫癜出现肾脏损害时的表现，临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后1个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常［1］。中医认为，本病的形成，多由于素有脾气虚弱，生化不足，卫气亦不足，卫外失司，热邪入侵，邪热入血，扰动血络，迫血妄行，外溢肌肤而发紫癜，内渗肾脏则见尿血。脾气虚弱，热邪入侵是其主要原因。笔者对52例紫癜肾炎采用抗过敏等西医治疗基础上加用补脾益气凉血活血中药治疗，取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：（1）四肢出现对称分布、分批出现的紫癜，以下肢为主；（2）紫癜出现前后可伴有腹部绞痛，便血、关节酸痛、血尿及水肿等；（3）血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间均在正常范围，早期嗜酸细胞增加［2］。排除标准：（1）年龄在5岁以下和65岁以上者；（2）对用药敏感或过敏者；（3）肝肾功能受损者；（4）应用其他抗过敏药物治疗紫癜肾者；（5）不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.2 临床资料 选取笔者所在医院2010年12月至2012年6月收治的92例紫癜肾炎患者，均在本院行规范化治疗，依从性好，肾功能检查均正常，血尿、蛋白尿（+~+++）。随机分为两组治疗组与对照组。治疗组52例，男性33例，女性19例；年龄6～28岁，平均15岁；病程2周至2年；对照组40例，男性27例，女性13例；年龄8～23岁，平均16岁；病程2周至2.5年。两组病例一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 治疗组用氯雷他定5～10 mg、复方甘草酸苷水针（进口）40～60 mg加入5％葡萄糖注射液250 mL静滴，每日1次；补脾益气凉血活血中药组成：黄芪 15 g，党参 12 g，白术 12 g，玄参 15 g，仙鹤草 30 g，生地黄15 g，牡丹皮 15 g，侧柏叶 12 g，茜草 12 g，白芍12 g，黄芩 12 g，连翘 12 g，生甘草 8 g，坤草 15 g，白茅根15 g。将上述药物水煎浓缩，取药液300 mL，分2次温服，每日1剂。用药7～14 d。6～12岁儿童服量酌减。对照组单纯应用西医方法治疗。两组均停止应用可疑致敏的食物及药物，合并感染者酌情给予抗感染治疗，并均在14 d后进行疗效判定。

1.4 观察方法 （1）相关指标测定。本研究中所有患者的血尿蛋白尿定性定量均通过全自动酶免分析仪进行测定（瑞士Bio-Asia公司）。（2）安全性评价。本研究的92例患者均通过相关指标进行药物安全性评价：一般体格检查项；用药前后血尿常规、肝肾功能、心电图检查；治疗前后血尿、蛋白尿变化。两组患者均在治疗前及治疗开始2周后测定血尿常规，肝肾功能。

1.5 疗效标准 参照2002年《中药新药临床研究指导原则》中的疗效判定标准。痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失。显效：中医临床症状、体征明显改善。有效：中医临床症状、体征均有好转。无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重。其中，治愈率=（痊愈+显效）/总例数；总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数。

1.6 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验及 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床疗效比较 见表1。结果示治疗组的治愈率和总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后血尿和蛋白尿的变化情况比较见表2和表3。表2 结果示治疗组患者的血尿在2周后即转为阴性，血尿持续时间明显短于对照组，有明显差异。表3结果示治疗组患者的24 h蛋白尿明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或0.01）。结合表2和表3，很明显可以看到治疗组在治疗时间上短于对照组约1周。

表2 两组患者血尿比较

表3 两组患者24 h尿蛋白的比较（s，±s）

表3 两组患者24 h尿蛋白的比较（s，±s）

组 别 n治疗组 52对照组 40 1周4周178.80±13.50△△215.90±21.31 2周 3周112.31±12.80△ 87.60±9.80△149.40±11.90 129.11±21.09 27.90±7.90△△98.90±9.31

3 讨论

过敏性紫癜型肾炎归属于中医学“血证”、“紫癜”、“尿血”、“水肿”等范畴，发病原因较多，证型复杂，病情反复发作。本研究通过近3年的临床治疗观察发现，针对紫癜型肾炎，无需辨证，早期应用补脾益气凉血活血方治疗，疗效确切。“治气、治血、治火”为中医治疗三原则［3］。气不统血，气行血行，气脱血脱，火热偏亢，血不归经，脾虚气虚故当益气补脾；火热亢胜，迫血妄行，溢于脉外，故当清热凉血；瘀血阻络，血难归经，当活血止血。黄芪、党参、白术用以益气健脾；白芍、生地黄、茜草、坤草、牡丹皮、黄芪、连翘清热凉血，其中牡丹皮、坤草既有凉血之功又可活血祛瘀，茜草还能凉血消斑。生地、牡丹皮滋阴清热、凉血散瘀。侧柏叶除止血凉血外，又有散瘀作用；白茅根凉血止血而清热。玄参滋阴解毒，甘草调和诸药。诸药合用，相辅相成，作用明显。生地黄、牡丹皮、紫草、茜草清热凉血药可以抑制毛细血管扩张、通透性亢进、渗出和水肿，有抗炎的作用［4］。牡丹皮还能抑制变态反应，并有抗血小板凝聚和血栓形成的作用。茜草还有抗过敏和止血的作用。黄芪可调节免疫，增强机体抗病能力，抗氧化，扩张血管，增加肾血流量，减少血栓形成。白术亦可增强免疫功能。丹参改善肾微循环，减少血小板的聚集，降低血黏度，减少肾脏的血栓行成，减轻肾小球基底膜的损伤，减轻蛋白尿，改善肾功能［5］。

中医药在治疗本病方面具有明显的优势，通过以补脾益气凉血活血中药为治疗大法，在发病初期控制病情恶化方面具有一定的疗效。该疗法既能有效改善紫癜肾的临床症状，增强了机体免疫力，又可以缩短病程，预防复发。故补脾益气凉血活血中药结合抗过敏等治疗紫癜性肾炎取得很好疗效，值得在基层中医院临床推广应用。但本文病例较少，尚需要更多的病例积累加以进一步研究。

［1］陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.12版.北京：人民卫生出版社，2005：2588.

［2］中华医学会儿科分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗［J］.中华儿科杂志，2001，39（12）：746-749.

［3］田德禄.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：142.

［4］吴玉斌.过敏性紫癜性肾炎治疗进展 ［J］.中国实用儿科杂志，2006，21（6）：411-413.

［5］徐秀芹，刘春霞，权学莲，等.中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎 42 例疗效观察［J］.浙江医学杂志，2007，42（11）：639.