浅谈临床工作时间优化管理的做法与效果

王建英

基层医院神经外科重型颅脑外伤患者多，危重患者多，基础护理工作繁重，护士配置不足，在这样“三多一少”的情况下，从2010年5月开始到现在，我科对临床护士排班模式、工作流程进行了优化调整，同时提高护理信息化建设，将时间管理法应用在临床护理工作中［1］，使护理工作规范化、科学化，提高了工作效率和护理质量，使护士有更多的时间直接为患者服务，提高了临床患者的满意度，经过一年多的实践，初见成效，现报道如下。

1 一般资料

我院神经外科开放床位80张，包括2个护理单元，护士40名，年龄20～43岁。学历:硕士1名，本科25名，大专10名，中专4名。职称:副主任护师2名，主管护师12名，护师15名，护士11名。优化管理实施前调查患者474例，护士90人次，医师51人次;实施后调查患者419例，护士90人次，医师51人次。

2 方法

2.1 调整排班模式

2.1.1 排班管理 排班是护理管理人员对有限的护理人力资源的重新分配，是完成护理工作、满足患者多方位需求的基础。神经外科开放床位80张，配置护士40名，危重患者的比例达30%以上。因此，排班科学与否、合理与否直接影响护理质量及患者满意度［2］。我科尝试责任制排班模式，具体方案如下:一个月的排班中，有一部分护士上白班，安排为责任护士;一部分护士倒夜班，根据具体工作情况实施周期轮换。上白班的责任护士实施扁平化管理，人人直接包干患者，并相对固定，护士长每天评估病区概况，包括当日患者出入院情况、危重患者情况、手术或特殊检查患者情况、特殊检查患者前1 d、当日及第2 d情况等，适时、合理调整分工，在保证安全的基础上，使每个责任护士工作负荷适当，业务能力与患者病情相匹配，尽量满足患者的合理需求。责任护士对所管患者的各项治疗、检查、护理措施的落实、健康教育、心理护理等工作全程负责，因此，患者不认识责任护士、责任护士不了解患者病情的现象也因此成为了过去。

2.1.2 护士分组管理 我院自2008年开始实施护士“三级八岗”分层分级管理，明确了护士的发展方向，使护士的职业发展多元化，通过多方面的努力，不仅能成为护理管理者，也可以成为优秀的高级岗位护士。神经外科2个护理单元，每个护理单元分成3组，每组由低级岗位护士和高级岗位护士组成，高级岗位护士的工作量不是满负荷，使其有一定的时间和空间指导低级岗位护士的工作，同时参与科内的护理质量控制。

2.2 信息化支撑 作为护理管理者，有责任将护士有限的工作时间进行优化管理，保证护士有更多的时间和精力为患者提供直接的护理服务［3］。神经外科由于危重症患者多，医嘱量非常大，对此我科率先实施了电子医嘱，此举措既减少了护士处理医嘱的时间及环节，又杜绝了由于转抄及转输医嘱带来的差错。同时设计了静脉注射、肌内注射、皮下注射的电子标签，标签来源于电子医嘱，准确无误，由条码打印机打印，可直接粘贴在注射器上，省时省力又准确，避免护士反复转抄又易出错的痛苦，减少了护理差错的发生。各类治疗单均来源于原始电子医嘱，准确无误，提高了护士的工作效率。有了信息化保障平台的支撑，护士才能真正有时间回到患者身边提供优质的护理服务。

2.3 完善工作流程 标准化护理流程的应用使护士工作有预见性、有计划性，使有限的工作时间能得到最大程度的利用［4］。根据患者从入院至出院及日常护理活动顺序和职责，绘制出病房护理工作流程，分为一般新入院患者转诊接诊流程、危重患者入院接诊流程、病区交接班流程、围手术期护理流程、急救药品器械管理流程、危重患者抢救护理流程、电子医嘱执行流程、住院患者出院流程、住院患者陪检流程、病区麻醉精神药品管理流程等21个护理工作流程。护理部组织护士长及科内质控护士、护士分次分批进行集中学习，讲解流程管理的重要性及方法，将执行过程中出现的问题加以分析，并制订整改措施，不断地优化护理工作流程。

3 效果

临床工作时间的优化管理，真正做到了护士工作时间的最大化利用［5］。护士有更多的时间满足患者的需要，提高了工作效率，保证了护理安全，提高了患者满意度，同时提高了护士的职业满意度。见表1，表2，表3。

表1 实施优化管理前后患者对责任护士及护理工作满意度比较 例(%)

表2 实施优化管理前后护士自身满意度比较

表3 实施优化管理前后医师对护理工作满意度比较

4 讨论

4.1 科学排班深化优质护理 排班模式改变后，责任护士对所包干患者病情掌握到位、护理措施落实到位，患者感觉有归属感。护士倒班一段时间后利用白班时间来调整自己，生理、心理都能得到较好的调节，充分体现“责任到护”的排班理念，将责任制整体护理落到了实处，深化了优质护理服务，提高了护理质量，提高了患者的满意度，在为患者提供优质护理服务的同时也保证了护士的身心健康。

4.2 信息化建设提高工作效率 信息化平台的支撑提高了护士的工作效率，减少了护理差错的发生，有效地减少了以往护士不必要的繁琐工作，使护士有更多的时间、更好的精力回到患者身边［1］，以良好的护理态度、规范的护理行为和全程的护理责任为患者提供优质护理服务。

4.3 规范工作流程提升管理水平 标准化工作流程使得病房纷繁的护理工作真正做到有章可循，护士长管理有据可查，彻底改变了病房杂乱的工作现状［6］。向患者提供标准优质的护理服务、规范的护理行为，加强了环节质量控制，提高了服务质量，保证了医疗护理安全，促进了护理管理水平的提高。

［1］ 张 景，杨光芹，时间管理法在护理管理中的应用［J］.中国护理管理，2010，10(11):91-92.

［2］ 李继平主编.护理管理学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2006:43.

［3］ 常崇宜.时间理论概略-兼谈大学教师的时间管理［J］.成都大学学报，2010，1:5-10.

［4］ 胡云君，郑 宏.浅谈大学校长时间管理的误区及对策［J］.当代教育论坛，2009，1:108-110.

［5］ 高玉龙，夏思泉，周建伟.浅论医院流程管理［J］.医药世界，2007，2:8-11.

［6］ 李秋洁，刘 芳，孔繁莹.护士长应具备的管理技能的研究［J］.护理管理杂志，2010，10(3):153-155.