术中复合加温法对老年人经皮肾镜取石术后康复的影响

廖碧珊 赵 莉 黄婉玲 吴敏仪

肾结石属于临床常见病和多发病，且随着人类饮食结构的变化和生活环境的改变，肾结石的发病率呈现着逐年上升的趋势［1］。随着微创技术普遍应用于临床，肾结石手术也逐渐采用具有微创手术特征的经皮肾镜取石术，且取得了较好的临床效果。但研究表明，经皮肾镜取石术前的硬膜外麻醉、术中大量灌注清洗液等易导致患者体温大幅度下降，出现心律不齐、代谢性酸中毒等不良反应，影响患者的疾病康复［2］。老年患者本身体质弱、抵抗力差，再加上多数患者同时还并发其他类型的疾病，术中和术后明显的体温变化更易引发机体的应激反应，不仅影响治疗与康复，还可能加重患者的其他病症。近年来，临床开始关注于通过给术中用液加温来减少患者体温的变化［3］。本研究对我院2011年1月～2012年5月采用经皮肾镜取石术治疗的88例老年肾结石患者进行临床研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者88例，男52例，女36例。年龄最小60岁，最大73岁，平均(67.8±6.2)岁。单纯肾结石者60例，合并有输尿管结石者28例。结石部位:左肾36例，右肾46例，双侧6例。所有患者均经X线平片扫描确诊为肾结石，结石横径最大6.2 cm，最小1.8 cm，平均(3.4±0.2)cm。排除有呼吸系统感染、泌尿系统感染、严重基础性疾病者。所有患者均签署知情同意书。将其按随机原则分为研究组和对照组，各44例。两组患者在性别、年龄、结石部位等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均于23℃室温下实施手术治疗，常规硬膜外麻醉下行经皮肾镜取石术。研究组患者在此基础上采用复合加温方法，综合改善患者的术中体温，包括:(1)手术过程中注意保护患者的体表温度，对非手术视野部分的皮肤采用加盖棉被的方法，直接与体位架接触的身体部位采用棉质物包裹体位架，以免直接接触皮肤而造成体温下降。(2)利用加温毯稳定患者体温，于患者入手术室前，将充气加温毯垫于患者的臀部、双下肢，并衡定温度于37℃，患者整个手术过程中均保持37℃衡温。(3)术中所用液体加温处理，给患者静脉输注的补液以及术中清洗用的灌注液提前1 d放于SONY恒温箱内，将各种液体温度提升至37℃左右，使其与患者体温接近。

1.3 观察指标 分别记录两组患者手术时间、术中输液总量、术中灌注液应用总量、术中出血量、术后下床时间、拔除肾造瘘管、尿管时间、住院时间等，并于术后评估患者的寒战发生情况。寒战评估根据Gulfin的标准划分为4个级别:0级，无寒战;1级，轻度寒战，患者头部、颈部、躯干部位等有不规则的肌群性战栗;2级，中度寒战，患者战栗比1级相对明显;3级，重度寒战，患者表现为以上肢为主的全身性肌群的剧烈性战栗。寒战发生率=(1级+2级+3级)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 所获数据均录入PEMS 3.1统计学数据包进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中输液总量、术中灌注液应用总量、术中出血量比较(表1)

表1 两组患者手术时间、术中输液总量、术中灌注液应用总量、术中出血量比较(±s)

表1 两组患者手术时间、术中输液总量、术中灌注液应用总量、术中出血量比较(±s)

注:1)为 t'值

组别 例数 手术时间(min)术中输液总量(ml)术中灌注液应用总量(L)术中出血量(ml)研究组对照组t值P 44 155.32±18.24 1096.83±54.34 30.35±2.56 122.48±23.57 44 153.65±20.30 1102.87±62.38 31.43±2.88 162.38±32.56 0.4059 0.4843 1.8592 6.58441)值0.0658 0.6294 0.0664 ＜0.05

2.2 两组患者术后下床时间、拔管时间、住院时间比较(表2)

表2 两组患者术后下床时间、拔管时间、住院时间比较(±s)

表2 两组患者术后下床时间、拔管时间、住院时间比较(±s)

注:1)为 t'值

组别 例数 术后下床时间(h)拔除肾造瘘管时间(h)拔除尿管时间(h)住院时间(d)研究组对照组t值P 44 60.32±12.28 118.32±20.46 66.43±11.43 6.02±1.03 44 83.57±12.63 153.82±25.48 90.26±11.58 8.84±1.45 8.7548 7.2061 9.7149 10.51721)＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05值

2.3 两组患者术后寒战发生情况比较(表3)

表3 两组患者术后寒战发生情况比较 例(%)

3 讨论

老年患者体质弱、抵抗力差，而术中体温的急剧下降更易影响手术治疗效果，且可能诱发一系列并发症，加重患者病情，对经皮肾镜取石术治疗肾结石患者不利［4，5］。体温本身是人体一项重要的生理指标，体温的降低会使患者出现明显的寒战，大量消耗氧气，如果被治疗是冠心病等重大疾病患者，还可能直接威胁到生命安全。尤其术中需采用大量的灌洗液进行冲洗，灌洗液的出入极易带走患者的热量，使体温下降［6，7］。还有临床上将明显低于人体体温的溶液或血液输注到人体内，则直接降低了人体的温度［8］。因此，手术过程中的保暖措施十分必要。

复合加温是指老年肾结石患者接受经皮肾镜取石术过程中采用综合的保温措施来保持患者机体的正常体温，以减少因体温刺激而引起的不良反应。本研究中复合加温主要综合了充气加温毯、体表加盖和各类液体加温的办法，结果表明，采用复合加温的研究组患者术中出血量明显少于对照组，术后下床时间、拔管时间和住院时间均明显短于对照组，提示复合加温方法对于老年肾结石患者经皮肾镜取石术后的康复具有较好的临床效果。本研究结果还显示，术后研究组患者寒战的发生率明显低于对照组，这说明复合加温方法对于患者保持正常的人体体温具有良好的作用，且可通过这种体温的衡定性来减少因体温变化而造成的对患者机体产生的不良影响。

综上所述，复合加温方法可提高老年肾结石患者经皮肾镜取石术后的康复效果，降低寒战的发生率，减少因体温变化对患者产生的机体刺激。当然，术后应持续关注患者体征的变化情况，采取保温措施，并随时听取患者的不良自诉，加强护理，从而综合提高疗效，为老年患者带来健康和生存的机遇。

志谢 感谢泌尿外科黄婉玲、吴敏仪等护士对病人观察及收集数据。

［1］ 劳德琼.微创经皮肾镜取石术后低体温原因分析及护理对策［J］.全科护理，2009，7(3A):604-605.

［2］ 唐珊珊，刘彦玲，马卫青.两种不同温度灌注液在经皮肾镜手术中的应用效果分析［J］.护士进修杂志，2008，23(13):1196-1198.

［3］ Duvdevani M，Razvi H，Sofer M，et al.Third prize:contemporary percutaneous nephrolithotripsy:1585 procedures in 1338 consecutive patients［J］.J Endourol，2007，21(8):824-829.

［4］ 杨 吉，张 艳，余红梅.经皮肾镜手术中体温变化及护理对策［J］.中华护理杂志，2007，42(8):691-693.

［5］ 陈淑芳，袁君君，张幼丽.保温措施对经皮肾镜取石术患者术中使用高压灌注液并发症的影响［J］.当代护士，2012，3:90-92.

［6］ 李玉梅，保庭毅，张 伟，等.两种不同温度灌洗液在微创经皮肾镜取石术中的应用及效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(26):1-3.

［7］ 顾超琼，刘 刚，黎晓燕，等.不同温度冲洗液对微创经皮肾镜取石术老年病人体温影响的研究［J］.护士进修杂志，2010，25(2):106-108.

［8］ 赵少华.经皮肾镜碎石取石术中患者体温变化的观察［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2012，11(1):59-60.