75例流行性腮腺炎患者的观察护理

肖红梅 杨宝燕 张羡珠

流行性腮腺炎是由腮腺病毒引起的急性呼吸道传染病［1］，其临床表现以腮腺非化脓性肿痛为特征，大多有发热、咀嚼受限，并可累及其他腺体组织或脏器的全身性疾病。好发于儿童及青少年，主要通过飞沫及患者接触传染。近年来，流行性腮腺炎的症状明显加重，而且并发症的发生率大大提高，因此对并发症的治疗和护理就显得更为重要。现将我院传染科2011年6月～2012年5月收治的75例流行性腮腺炎患者的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者75例，均符合流行性腮腺炎诊断标准［2］，其中男63例，女12例。发病季节为全年散发，一般以冬、春季为主［3］，但经过1年的观察和统计发现，夏季是最好发的季节(图1)。流行性腮腺炎年龄分布在1～5岁的有12例，6～25岁60例，26～49岁3例，经过总结发现，11～15岁是最好发的年龄(图2)。

图1 全年各月份流行性腮腺炎发病人数变化图

图2 各年龄段流行性腮腺炎发病人数变化图

1.2 临床表现 所有患者均有腮腺肿胀，其中50例为双侧腮腺肿胀(66.67%)，25例为单侧腮腺肿胀(33.33%)。发热患者70例(93.33%)，其体温为38～40℃，持续时间不一，80%的患者持续1～4 d，20%的患者为1周左右。未发生并发症者20例(26.67%)，发生并发症者55例(73.33%)，其中并发胰腺炎37例，睾丸炎13例，脑膜炎4例，肝损害1例。

1.3 实验室检查 所有患者入院后均行血常规、血清尿淀粉酶、血清学测定，并行心电图、腹盆腔B超检查，男性患者行睾丸超声检查。

1.4 治疗原则 主要是退热，抗细菌感染，补液营养支持等对症治疗。中药治疗多用清热解毒、软坚消痛等制剂口服，局部敷消肿止痛药;对腮腺炎患者，应注意口腔清洁，清淡饮食，忌酸性食物，多饮水;对高热、头痛、呕吐者，应给予解热止痛、脱水剂等对症治疗，免疫球蛋白增强抵抗力;并发卵巢炎、睾丸炎者给予抗生素抗感染治疗;并发胰腺炎者给予奥曲肽降低血清淀粉酶;对重症患者或同时伴有脑膜炎或睾丸炎者，可考虑短期使用肾上腺皮质激素，以缓解症状。

2 观察护理

2.1 疼痛护理

2.1.1 嘱患者进食后以温水或复方硼砂溶液漱口，保持口腔清洁，以防继发感染。平时鼓励患者多饮温水，以利于汗液蒸发，使身体散热，内毒素尽快排出。还应注意患者口腔黏膜的完好性，一旦有破溃，及时报告医师，并遵医嘱选用抗生素涂在破溃处，防止腮腺化脓。

2.1.2 腮腺肿胀者，早期可用冷毛巾局部冷敷，收缩血管，减轻炎症充血及疼痛;也可用茶水或食醋调中药如意金黄散敷在患处，保持药物湿润，以发挥药效并防止干裂引起疼痛。采用氦氖激光局部照射，以减轻局部症状。

2.1.3 腮腺肿胀疼痛，口腔咀嚼功能受影响，注意避免酸性等刺激性食物的摄取，以免引起唾液分泌物增多，肿痛加剧。应给予高维生素、高热量、高蛋白质、富含营养、易咀嚼和易消化的流质或半流质饮食，以减轻患者吞咽困难。餐后用生理盐水漱口，注意口腔卫生。也可选用中药疗法，即采选用鲜而多汁的仙人掌，剥掉外皮和小刺，捣烂如泥，外敷患处，每天换敷1次，一般2～3 d即可治愈。仙人掌味淡性寒，可起到清热解毒、消肿止痛的作用。疼痛剧烈无法忍受时可遵医嘱给予适量止痛药物。

2.2 高热护理 患者应卧床休息，并嘱其多饮水，以便及时排出体内毒素。病室应定时通风换气，保持空气流通。定时测量患者体温，高热时可采用头部冷敷及温水或酒精擦浴进行物理降温［4］，效果差者可遵医嘱给予退热剂，临床常用复方锌布颗粒(体温＞38.5℃时使用)，年龄较小者可指导其冲服半包即可。患者在退热时一般会有大量汗液排出，此时应及时清洁皮肤，更换潮湿衣物，并补充丢失的液体，防止发生脱水造成水、电解质紊乱。发热早期可遵医嘱给予利巴韦林、干扰素或板蓝根抗病毒治疗。

2.3 并发症的护理

2.3.1 脑膜炎。密切监测患者的生命体征，注意观察患者神志、意识以及有无颅内压增高的症状发生，如有异常应及时向主管医师报告，并遵医嘱进行治疗。对于颅内压增高者，应遵医嘱进行降颅压治疗;高热、头痛、呕吐时给予适量利尿剂脱水;昏迷或嗜睡者应施行特别护理，准确监测患者的病情变化，以便更及时地对患者进行各项治疗和护理，防止坠床和其他并发症发生。

2.3.2 睾丸炎和卵巢炎主要表现为发热，病变的睾丸多为单侧，有触痛、肿胀。卵巢炎多为下腹疼痛，平均病程4 d，一般不影响发育。患者应注意卧床休息，可用吊带托起肿痛睾丸，并局部冷敷或50%硫酸镁湿敷，以缓解疼痛。

2.3.3 胰腺炎表现为突然出现体温升高、恶心、呕吐、上腹部疼痛，腹痛常很剧烈，腹壁比较紧张。应注意观察病情，迅速缓解疼痛。一旦发现病情变化，及时报告医师，并配合医师进行抢救;如发现患者疼痛剧烈，应报告医师，遵医嘱给予解痉药，预防休克的发生。患者还应禁食，保持胃肠减压通畅，禁食期间注意口腔卫生，预防感染。待病情好转后，应对患者进行饮食指导，可逐渐进食流质、半流质饮食，戒烟酒。若病情许可，多食用新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。

3 结果

75例患者经对症治疗和精心的护理后，均痊愈出院，无死亡病例。无并发症者住院4～8 d，平均5.9 d。并发脑膜炎者住院7～13 d，平均8.5 d;并发睾丸炎者住院6～10 d，平均7.7 d;并发肝损害者平均住院7 d;并发胰腺炎者住院4～15 d，平均5.9 d。经过观察和统计，发生并发症的患者住院时间明显延长。出院1个月后复查一切正常。

4 小结

流行性腮腺炎全年可发病，感染后一般能获持久的免疫力。流行性腮腺炎是通过呼吸道传播，对患者呼吸道的分泌物及其使用过的物品应严格消毒，对易感者接种腮腺炎减毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗免疫［5］。教育患者平时应养成良好的个人卫生习惯，多参加体育锻炼，增强体质。腮腺炎流行期间，不要去人群集中的公共场所，避免接触传染源。指导患者及家属经常开窗通风，保持空气流通，每日紫外线消毒2次。护理人员应严格执行无菌操作，防止疾病在病区内传播。

［1］ 车 辉.流行性腮腺炎合并脑膜炎和睾丸炎9例的护理［J］.中国医药科学，2012，2(16):132-133.

［2］ 段恕诚主编.传染病学［M］.上海:上海医科大学出版社，1991:24-26.

［3］ 彭 涛.流行性腮腺炎合并脑膜炎83例临床分析［J］.中国医药导报，2011，8(4):160-161.

［4］ 施菊梅.流行性腮腺炎并发睾丸炎的护理［J］.基层医学论坛，2010，14(3):239-240.

［5］ 段树鹏.流行性腮腺炎并脑膜炎132例临床分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2009，12(2):259.