Roy适应模式在甲亢患者围手术期中的应用

陈运宜

Roy适应模式是美国护理学家Callista Roy在1970年倡导的，该模式将人视为一个整体适应的系统，将人的生命过程看做是对内环境和外环境刺激的适应过程，通过生理及认知调节机体，其目的在于改善护理对象的适应方式，进而通过生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖等4个方面的改善表现出来［1］。根据Roy适应模式发展的不同阶段，需要护理人员评估患者在各个适应模式中的行为，并找出影响该行为的因素，如各种环境刺激［2］。Roy适应模式已被应用在多种急慢性疾病患者的护理，包括甲状腺功能亢进患者，还有人认为同样适用于危重患者的护理［3］。

甲状腺的解剖结构复杂、血液循环丰富、血管神经多，手术后可能会出现大出血、呼吸困难、神经损伤、甲亢危象等意外。因此，围手术期护理直接关系着手术成败［4］。本研究对于我院行甲亢手术的患者实施Roy适应模式，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月～2012年3月在我科手术治疗的甲亢患者87例作为干预组，其中男32例，女55例。年龄24～68岁，平均年龄(47.2±9.6)岁。病程1～22个月，平均病程(15.7±3.4)个月。文化程度:大专及以上31例，高中、中专及初中34例，小学及以下22例。所有患者沟通交流均无障碍。同时选择2008年1月～2010年1月在我科手术治疗的甲亢患者71例作为对照组，其中男26例，女45例。年龄23～69岁，平均年龄(46.8±9.7)岁。病程1～23个月，平均病程(16.2±3.3)个月。文化程度:大专及以上25例，高中、中专及初中28例，小学及以下18例。两组患者在一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究均征得患者的知情同意。

1.2 干预方法 对照组给予甲亢术后围手术期常规护理，干预组实施Roy适应模式。

1.2.1 术前干预 术前干预遵照Roy适应模式，从生理方面、情感方面、角色功能、相互依赖方面进行。(1)生理方面。

术前增强对头颈过伸位的训练，向患者说明在术中需要颈仰卧位，以便充分暴露术野，便于手术。患者于术前3 d取平卧位，肩下部垫软枕使头向后仰，尽可能暴露颈部，抬高床头5°～10°。逐渐增加训练时间至每日2～3 h［4］。告知患者手术采取局部麻醉，整个过程中患者处于清醒状态，为使医师准确了解声带功能，防止术中误伤喉返神经，患者需大声回答医师提问。从给药次日起，于每天6∶00测血压、脉搏，并计算基础代谢率，将基础代谢率控制在适当范围内。饮食支持:加强营养摄入，给予高能量、高蛋白质、高维生素饮食，补足液体。禁用浓茶、咖啡等中枢兴奋性饮品。(2)情感方面。术前1 d向患者进行健康教育，发放宣传资料，介绍相关手术知识和麻醉知识及其效果，如禁食、术中配合、术后体位及可能出现的疼痛、渗血等，向家属介绍照顾要点、饮食准备等。主动热情地与患者交谈，了解其心理需求，并对不同心理进行干预。甲亢患者本身就有焦虑、敏感、急躁、多疑等心理，且大多为中青年女性，非常在意肿大的甲状腺对外观造成的影响，既希望手术切除，又担心会留下瘢痕、发生手术意外，较其他患者更为焦虑、矛盾、恐惧［5］。护理人员需要深入细致地做好思想工作，加强对手术必要性和安全性的解释，邀请以往手术治愈病例与患者交流，使患者放松心情，避免情绪激动，减轻患者的焦虑、恐惧心理。(3)角色功能方面。由健康人变成患者及生活方式改变会使患者出现暂时的角色不适应，此时需积极热情地与患者交谈，消除患者的不适心理，使其尽快适应角色转变，以正确积极的心态面对疾病和手术。(4)相互依赖方面。医务人员紧张忙碌的工作氛围会使患者感到孤独、缺乏安全感，有限的亲属陪伴会使患者缺少心理和社会支持，如遇重症患者或手术失败的患者，其自身也会对疾病感到惧怕，或对医护人员的技术水平不信赖，加之甲亢患者情绪多变，更需要积极的心理干预［5］。医护人员要多了解患者的生活习惯和自理能力，避免与重症患者安排在同一病房，多向患者讲述成功的手术案例，告知家属多陪伴，以增强患者对治疗的信心。

1.2.2 术后干预 术后干预同样从生理方面、情感方面及角色功能、相互依赖方面进行，提高护理质量。注重对术后并发症的护理，如术后出血、甲状旁腺损伤以及喉返神经损伤的护理，尤其要注意甲状腺危象的监测。密切观察患者术后心率、血压、呼吸变化及切口敷料渗血情况，准确记录引流液的性质、色和量，注意颈部是否肿胀。让患者尽量避免讲话，减少颈部活动。告知患者进食半流质，勿食过热食物，进食速度不宜过快，以避免增加咽部不适，减少出血［6］。利用雾化吸入促进排痰，保持呼吸道通畅，床边准备急救药品及器械，必要时行气管切开术。患者术后需严密监测体温，将体温控制在38℃以下，发生危象时立即抢救。

护士要及时告知患者手术情况，传达手术过程非常顺利、手术很成功等积极消息，通过给予精神安慰解除顾虑，使患者精神放松，安心休养。患者会感到切口疼痛、喉头水肿、呼吸道分泌物增多等不适，又可能因无力咳痰而有呼吸道堵塞和梗阻窒息的危险，此时需认真倾听患者的叙述，反复给患者讲解不适的原因、咳嗽排痰的重要性，取得患者合作，协助鼓励患者有效呼吸和排痰，从而有效预防呼吸道阻塞。

协助患者完成进餐、排便、沐浴等生活护理，根据病情合理平衡亲友探视和患者休息的时间，使患者既能静心休养又与社会联系保持畅通。患者由于声音嘶哑、发生甲状腺危象等而认为手术失败，从而对医护人员不信任，需及时向患者解释发生的原因，使其积极参与治疗，通过主动热情的服务重建患者对护理人员的信心。

1.3 研究工具 自制问卷调查表，在术前1 d对患者进行相关手术和麻醉知识了解程度的调查，内容包括手术体位、麻醉方式、术中需要的配合、可能出现的并发症、饮食原则，统计回答正确的题目数。采用症状自评量表(SCL-90)对两组患者的心理状态进行评分，包括躯体化、恐怖、抑郁、敌对、焦虑、强迫症状、偏执和精神病性、人际关系敏感［7］。每条项目评分等级分别为(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、比较严重(3分)、严重(4分)。得分越低，表明患者心理状态越好。出院前调查患者对护理工作的满意度，两组调查问卷均完全收回，有效率100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者对手术及麻醉知识了解情况比较(表1)

表1 两组患者对手术及麻醉知识了解情况(例)

2.2 两组患者SCL-90评分比较(表2)

表2 两组患者SCL-90评分比较(分，±s)

表2 两组患者SCL-90评分比较(分，±s)

注:1)为 t'值

项目 对照组(n=71)干预组(n=87)t值 P值躯体化 2.37±0.52 2.16±0.33 2.95211)＜0.05强迫 1.89±0.21 1.48±0.19 12.8678 ＜0.05人际关系 2.31±0.43 1.68±0.39 9.6445 ＜0.05抑郁 2.87±0.96 1.12±0.27 14.88721) ＜0.05焦虑 4.97±0.53 2.15±0.38 37.62981) ＜0.05敌对 1.52±0.65 1.50±0.11 0.25631) ＞0.05恐怖 1.93±0.47 1.89±0.37 0.58441) ＞0.05偏执 1.75±0.62 1.31±0.36 5.29551) ＜0.05精神病性 3.68±0.75 1.34±0.58 21.55131) ＜0.05总均分 1.83±0.32 1.36±0.24 10.24571)＜0.05

2.3 两组患者对护理工作满意度比较(表3)

表3 两组患者对护理工作满意度比较(例)

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较 对照组有2例发生甲状腺危象，抢救成功，2例发生口唇麻木，经饮食调节后恢复;干预组有1例发生口唇麻木，经饮食调节后恢复，1例发生声音嘶哑，使用促神经恢复的药物后逐渐恢复。

3 讨论

Roy适应模式概念明确，符合逻辑，目前已在临床护理工作中广泛应用。在观察、评估护理对象所发生的各种行为表现后，对其进行分类，找出其相关性，进而制定护理目标，让护理人员促进患者去适应，在此过程中识别患者的各种需要和患者对需要的适应，这对维护患者有效的适应，帮助和支持患者创造性运用自身的适应机制，保持健康有重要的意义［8］。甲亢患者在该模式的4个方面都存在着不同程度的不适应，应用Roy适应模式能够有针对性和目的性地进行护理，这对提高护理质量、促进患者恢复、改善护患关系有着积极的作用。

本研究中进行Roy适应模式护理的患者对手术情况的知晓率较对照组高，心理状态更好，对护理工作的满意度也较对照组高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。应用中注意的是术前术后均需要根据4个方面，即生理方面、情感方面、角色功能、相互依赖方面进行，不能敷衍。术前注意告知患者情绪、性格、注意力等因素都会影响疼痛，因此患者有必要学会自我放松和转移注意力。对精神过度紧张和失眠患者，适当应用镇静剂、安眠药，使其以最佳的状态接受手术。有些患者害怕手术后瘢痕形成影响外观，告诉患者现在医疗技术进步，皮内缝合无明显瘢痕，即使有也会逐渐减退，且可通过着装掩盖，不必过于担心。鼓励患者早期下床活动，为患者讲解起身及活动注意事项，传授有关营养知识［9］。患者术后多有疼痛、体位不适等感受，护士应给予患者人性化的关怀和适当的安慰，多与患者沟通，鼓励其说出内心感受，以便护士及时了解患者的心理状态。同时鼓励患者亲人多陪伴，减轻患者的孤独感，尽量满足患者的合理要求，保持照顾患者的耐心［10］。出院指导时提醒患者保持轻松的心情，避免情绪激动，积极参加社会活动，定期随访复查，并叮嘱复查时间，使患者自始至终享受贴心细致的护理服务，满足其心理需求。

总之，本研究说明临床护理工作中运用Roy适应模式能有效提高甲亢患者围手术期的护理质量，保证手术成功，并促进患者康复。

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