腹针配合艾灸治疗老年髋部骨折患者术后便秘的效果观察

沙淑艳 顾爱焕

髋部骨折患者因需较长时间卧床，便秘是常见的并发症。老年人骨折后便秘的发生率更高，可达50% ～70%［1］。中医认为［2］，大的创伤、手术，老年人容易出现阴液耗伤，脏腑的气机失调，脾胃虚弱，气血亏虚，使大肠传送无力，津液不能滋润大肠，出现便秘。我科针对老年髋部骨折患者便秘的原因和特点对30例出现虚秘的老年髋部骨折患者采用针刺配合艾灸的方法，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年6月～2011年12月我科髋部骨折术后出现便秘的老年患者60例，男22例，女38例。年龄65～90岁，平均76.8岁。其中转子间骨折32例，股骨颈骨折28例。入选标准:均符合便秘诊断标准［3］并行手术治疗;住院在2周以上;入院前大便正常，无肛肠器质性病变。按随机数字表法分为对照组和观察组各30例，两组患者在性别、年龄、病情、住院时间、治疗方案等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者术后给予抗感染、活血化瘀、营养支持等对症治疗，同时采取以下常规护理措施:(1)情志调护。老年髋部骨折患者因术后疼痛刺激，患肢制动，生活不能自理，担心预后及费用以及家人较少在院陪护等因素，易导致其出现忧郁、焦虑的情绪。针对这些可能出现的因素，医护人员应给患者足够的耐心和同情心，多关心体贴患者，增加沟通的时间，详细了解患者的心理活动和情绪，让其对自己的病情有所了解和认识，帮助其树立信心。护士应勤巡视病房，协助患者生活护理，保持床单位整洁，体位恰当舒适;保持良好的病房环境，合理安排治疗，以利于患者休息;针对患者和家属不同文化层次及性格特点，做好健康教育，对家属做好告知和解释病情的义务，并取得家属的配合，联合做好患者的心理引导，让患者树立信心，及时发现、纠正消极情绪。(2)饮食调护。虚秘主要分为气虚便秘及血虚便秘两个方面:①气虚者表现为精神疲倦、面色晃白、懒言、气短乏力，部分患者肛门松驰，有便意，但努争乏力。体查舌胖淡，舌苔白，脉沉缓、无力。因此宜进富含营养、易消化的平补食品，适当多进食补气作用的黄芪粥、山药粥、人参茶等，忌吃破气耗气之物，如萝卜、芥菜，忌吃生冷刺激、肥甘厚腻之品。②血虚者表现为面色萎黄，唇甲苍白，心悸眩晕，大便干结如栗粒状。宜进养血润燥食物，如当归红枣鸡蛋茶、黑芝麻糊、杞子粥等，嘱患者每天饮水2000 ml以上。(3)管道护理。患者术后留有多种管道如伤口引流管、尿管、颈静脉置管以及部分患者还留置PCA镇痛泵等，护理上应特别注意保持各管道固定通畅，无扭曲受压，无交叉放置，翻身及大小便时妥善固定引流管，避免滑脱。特别是尿管和伤口引流管要摆放在患者身体两侧，以免引起交叉感染。对引流液颜色、性状和量要随时观察记录，如果发现异常应及时向医师汇报。对出现烦躁的患者，适应予以约束，以防拔管。(4)功能锻炼。患者长期卧床易出现肌肉萎缩、关节僵硬，甚至出现肺感染、下肢深静脉血栓等并发症，护士应在遵循循序渐进原则的基础上，早期鼓励患者进行股四头肌收缩、踝关节背伸跖屈及抬臀、深呼吸、扩胸等运动，以防止肌肉萎缩、软组织粘连，避免下肢深静脉血栓形成及肺部感染发生。

在上述常规治疗及护理的基础上，如出现便秘，对照组采取开塞露40 ml塞肛;观察组根据患者的病情进行辨证施护，运用腹针配合艾灸治疗。(1)腹针治疗。选取引气归元法，配含腹四关及大横治疗。选穴:中脘、下脘、气海、关元、滑肉门、外陵、大横穴，配合艾灸中脘、气海、足三里。采用套管进针法，患者平躺，常规消毒，选用30号细针，根据患者体型胖瘦选择针具长短(一般用30 mm)，直刺、缓慢进针，轻轻捻转和提插。上述穴位均不要求有酸、麻、重、胀等针刺得气感，留针30 min，每天1次，连续3 d。(2)腹部按摩。在病情许可的情况下，指导患者做提肛操，每日3次，每次30～50下，以锻炼盆底肌的功能。每日做深而慢的腹式呼吸3次，每次10～20下，以锻炼膈肌收缩力。在此基础上行腹部按摩，每日饭后30 min进行，每次50～100下，气虚者指导患者逆时针绕肚脐揉腹，血虚者顺时针绕肚脐揉腹。

1.3 观察指标 比较两组患者便秘的程度，显效:处理后24 h排便，胃纳好转，无腹胀，3 d后自行排便不复结;有效:处理48 h后排便，无腹胀，停治疗后每2～3 d排便1次;无效:处理后无排便或排便后肛周持续有粪水溢出，腹胀未缓解或停药复结［4］。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1软件进行统计学分析，两组患者便秘护理疗效比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者便秘的护理疗效比较 例(%)

3 讨论

中医理论指出“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不惯，脏腑由之不和”［5］，认为损伤会引发气血、营卫、脏腑等一系列的功能紊乱。开塞露是通过润滑和刺激直肠下段，以促进排便排气，是一种治标不治本的方法;而取腹针引气归元法配合腹四关及大横，具有治心肺、调脾胃、补肝肾、通调气血、疏理经气、祛脏腑之邪气、活血理气之功［6］，对老年人的虚便具有标本同治的作用。本研究结果显示，观察组患者的便秘护理疗效优于对照组(P＜0.05)。

中医护理强调辨证施护，以望、闻、问、切四诊为基础，认为护理是一个动态过程，需要不断收集患者客观真实的资料，对证施护。对大便干结难解者予顺时针绕肚脐揉腹，以通为主，促进胃肠气畅达;但针对脾虚舌胖，舌边有齿痕者，以逆时针绕肚脐揉背，可起到健脾作用。部分气虚患者可出现肛门松驰，取中脘、气海、足三里做艾灸。中脘穴有理中焦调升降、气海穴有温养强壮全身、足三里穴有调脾胃补中益气之功:三穴结合具有温阳补气、温经通络、消瘀散结、补中益气的作用。经临床护理发现，气虚肛门松驰者使用开塞露塞肛，可使直肠下段部分大便排出，但因大肠上段推动无力，积便排出不全，残留的药液继续刺激直肠下段，出现肛周不断有粪水流出，增加患者的痛苦。

老年人由于肠胃黏膜萎缩，分泌液减少，容易发生便秘，因骨折、手术、疼痛、长时间卧床等因素影响发病率更高，导泻药使用过多可引发药物依赖性。针对老年人术后便秘的问题，我们结合中医在养生保健方面的优势，针对病因进行辨证施护，效果肯定。

综上所述，腹针配合艾灸治疗保留了传统针刺加灸法的优点，效果稳定可靠，使用方便，无副作用，护理人员容易掌握，是临床治疗老年髋部骨折术后便秘行之有效的方法，值得临床推广。

［1］ 廖化敏，李 茵.老年骨折患者便秘的预防及护理［J］.激光杂志，2011，32(2):88-89.

［2］ 沈雪勇主编.经络腧穴学［M］.北京:中国中医药出版社，2003:11-13.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:11.

［4］ 管 力，刘 鹏，刘春红.中药敷脐治疗胸腰椎压缩骨折腹胀便秘30 例疗效观察［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(25):122.

［5］ 方家选，金晓东主编.中医骨伤学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:6-7.

［6］ 薄智云主编.腹针疗法［M］.北京:中国科学技术出版社，1999:10.