康惠尔溃疡粉及3 M无痛保肤膜在肠造瘘患儿造口周围受损皮肤护理中的应用

袁丽芬

结肠造口术完全改变了原有的正常排便方式，粪便排出是不自主的，由于浸渍腹部皮肤，常发生造口周围皮肤并发症［1］。许瑞华等［2］报道，在265例结肠造口患者中，发生皮炎者占总人数的33.5%。因为婴幼儿皮肤娇嫩，行肠造瘘术后造口周围皮肤更容易受损。瘘口渗出的肠漏液中的消化液对瘘口周围皮肤有很强的腐蚀性，容易导致局部皮肤红肿、糜烂及坏死［3］。2007年8月～2011年8月，我院运用康惠尔溃疡粉及3 M无痛保肤膜为肠造瘘患儿行造口周围受损皮肤护理，疗效较好，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在我院行肠造瘘术发生造口周围皮肤受损患儿60例，男41例，女19例。年龄1个月～9岁。原发疾病:先天性无肛5例，急性肠套叠肠坏死27例，绞窄性肠梗阻3例，嵌顿性腹股沟斜疝并肠坏死6例，急性阑尾炎并肠坏死3例，先天性巨结肠11例，急性出血性坏死性小肠结肠炎2例，外伤性肠穿孔1例，应激性胃溃疡并肠穿孔1例，回肠血管瘤并肠坏死1例。受损皮肤分类:根据造口周围皮肤受损情况分为3度，Ⅰ度为造口周围皮肤潮湿、发红、瘙痒;Ⅱ度为造口周围皮肤表皮破损直径＜5 cm;Ⅲ度为造口周围皮肤破损深达肌层或表皮破损直径＞5 cm。本组患儿皮肤Ⅰ度受损9例，Ⅱ度受损29例，Ⅲ度受损22例。随机将60例患儿分为观察组和对照组各30例。两组患儿性别、年龄、病种、红肿糜烂面积比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 使用材料为3 M(TM)Cavilon(TM)无痛喷雾瓶装保肤膜、康惠尔溃疡粉。方法:造口周围先用温水、柔软毛巾初步清洗，再用无菌生理盐水清洗创面，待干后在皮肤糜烂或溃疡处均匀外撒康惠尔溃疡粉，干燥后将3 M无痛保肤膜喷剂均匀喷撒并完全遮盖患处，待干30 s;如有遗漏应在第1次喷涂保肤膜干燥后(约30 s)再进行第2次喷涂;在喷保肤膜之后如造口有大便溢出，应使用湿纸巾轻轻擦拭，避免用力后破坏保肤膜。将小儿造口引流装置罩上。4 d为1个疗程。每喷1次保肤膜在擦拭3～4次后才会完全失效，故可以在清洁3～4次后按需要再次喷涂保肤膜。Ⅰ度患儿只需在清洗皮肤后喷涂无痛保肤膜即可，不需要使用康惠尔溃疡粉。使用康惠尔溃疡粉和3 M无痛保肤膜的次数视患儿情况而定，一般2～4次/d。

1.2.2 对照组 使用材料为塑料制卷筒装保鲜膜、本院制氯锌油(主要成分为氧化锌)。方法:造口周围先用温水、柔软毛巾初步清洗，再用无菌生理盐水清洗创面，待干后在皮肤糜烂或溃疡处均匀外涂氯锌油，裁剪合适尺寸的保鲜膜，将保鲜膜中间开洞用于暴露造口，再将保鲜膜轻轻盖于创面上。将小儿造口引流装置罩上。7 d为1个疗程。7 d后评价两组治疗效果。

1.3 评价标准 治愈:局部皮肤干燥，红肿消退，糜烂创面结痂并脱落;显效:局部皮肤较干燥，红肿消退明显，糜烂创面结痂;有效，局部皮肤红肿减退，糜烂创面部分结痂;无效:局部皮肤红肿减退，无结痂。

1.4 统计学处理 应用PEMS 3.1统计学软件，两组患儿疗效比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患儿疗效比较 例(%)

3 讨论

浸渍为皮肤的继发性损害，是皮肤较长时间浸于水中或处于潮湿状态下出现表皮发白、起皱。浸渍处的皮肤容易剥脱，形成糜烂或继发感染［3］。对照组使用保鲜膜和氯锌油护理造口周围皮肤，当皮肤受损为Ⅰ度，无溃疡及组织液渗出时，能起到阻断大便等排泄物对造口周围皮肤的侵蚀，有一定的保护皮肤功能。而当皮肤受损为Ⅱ，Ⅲ度，有溃疡及组织液渗出时，氯锌油虽然有一定的收敛创口作用，但吸收性差，不能有效地吸收组织液的渗出。保鲜膜虽然能有效地阻断大便对造口周围皮肤的损害，但它的透气性差，不能改善Ⅱ，Ⅲ度受损皮肤的浸渍状态。观察组使用康惠尔溃疡粉和3 M无痛保肤膜护理造口周围受损皮肤。康惠尔溃疡粉主要成分为甲基纤维素钠，该种成分覆盖于创口处，吸收创口的渗出物后形成一种柔软的凝胶，仅允许氧气和水蒸气的通过，水分和各种微生物不可以通过，从而在创面处形成闭合的湿性环境，这样可维持创面适宜的湿度，促进创口愈合，减少创面的能量散失，维持创面适宜温度，利于创面供血、供氧和细胞的有丝分裂，并具有较强的自融清创能力，无痛，选择性清除坏死组织，从而达到治疗的目的。

3 M(TM)Cavilon(TM)无痛保肤膜是一种无酒精、快速干燥、无细胞毒性的液体，不刺激创口，无疼痛感，可以在皮肤上形成可呼吸的透明薄膜，保护脆弱及受损皮肤免于尿液、粪便、体液或其他物质的刺激。该膜防水、防摩擦，氧气能渗透至膜下，膜下的水蒸气和二氧化碳能通过该膜挥发［4］，而且喷膜后皮肤无紧绷牵拉感，患儿感觉舒适。

本组实验数据提示，使用康惠尔溃疡粉和3 M无痛保肤膜符合湿性愈合原理，克服了氯锌油收敛作用过强、吸收差及保鲜膜透气性差的弊端，可有效地保护造口周围皮肤，特别是Ⅱ，Ⅲ度受损皮肤，能促进创面愈合，具有良好的临床效果，使用简单方便，易于掌握。

［1］ 郁红菊，孙 茜，李继婷.结肠造口周围皮肤并发症的原因及护理［J］.医学研究生学报，2009，22(5):519.

［2］ 许瑞华，文艳秋.265例结肠造口患者出院后造口情况的调查及护理干预［J］.现代护理，2007，13(17):1593-1595.

［3］ 阮瑞霞，乔丽娜，寇雅莉，等.11例肠外瘘患者的瘘口护理［J］.中华护理杂志，2006，41(11):986-987.

［4］ 蒋琪霞主编.伤口护理临床实践指南［M］.南京:东南大学出版社，2004:122.

［5］ 吴丽蓉，黄月华，王 英.3 M无痛保护膜在新生儿臀红护理中的应用［J］.护理实践与研究，2008，5(6 下):43-44.