地奈德乳膏外涂治疗PICC置管后机械性静脉炎的疗效观察

陈立芳

外周中心静脉置管（PICC）是指通过外周静脉（肘正中静脉、贵要静脉、头静脉）穿刺插入导管，使其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管置入术，与颈内静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺相比较，PICC操作更加简单，可长时间在体内留置，避免长期输液患者由于反复穿刺带来的痛苦。PICC导管头部位于上腔静脉，血流量较大，能快速降低液体渗透压及药物浓度，能够安全地输注刺激性药物，目前被临床广泛应用于肿瘤化疗、长期间歇性输液、静脉高营养药物治疗的患者。但因其为侵入性操作，术中导管鞘易损伤血管内膜，术后2～10d易发生机械性静脉炎［1］，特别是在春季和夏季，由于气温升高导致患者汗腺分泌旺盛，局部皮肤处于潮湿状态下，容易诱发机械性静脉炎［2］，既影响治疗，又给患者造成经济损失。我科采用地奈德乳膏外涂治疗PICC置管后所致机械性静脉炎取得较好效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年12月－2012年12月在我科行PICC置管后发生机械性静脉炎的患者80例，年龄21～72岁，平均年龄46.5岁；男32例，女48例。其中经左贵要静脉穿刺14例，左肘正中静脉穿刺16例，左头静脉穿刺18例，右贵要静脉穿刺12例，右肘正中静脉穿刺13例，右头静脉穿刺7例。按住院号尾数单双号分为实验组和对照组各40例。2组性别、年龄、病种、所用药物、机械性静脉炎程度、静脉穿刺部位、置管时间比较，差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：患者静脉血管条件符合PICC置管要求，且签署PICC置管知情同意书、一次性置管成功并神志清楚。排除标准：患者有精神或神志异常，放疗部位有放疗史或皮肤过敏史，出现皮疹，皮肤溃破，有血管外科手术史和血栓史，凝血功能异常。

1.2 方法

观察组在进行常规PICC维护后将地奈德乳膏均匀涂于置管侧上臂穿刺点上方沿静脉走向皮肤，上至腋下，下至透明贴膜上缘，宽至臂围1／2。用拇指指腹自上而下、先中间后两边轻轻地按揉2～3min至皮肤完全吸收，剂量为0.9g／次，3次／d，连用7天。对照组用50%硫酸镁无菌纱布覆盖大于疼痛红肿部位2～5cm，持续湿敷30～40min，3次／d，连用7天。2组患者均由指定的经过专门训练、操作熟练且取得相应证书的专业护士进行PICC置管知识宣教，每日10AM、4PM观察并记录置管侧上臂局部情况，重视患者主诉，发现臂围大于2cm为肿胀［3］。臂围测量方法为上臂伸直，用软尺测量肘关节上10cm处。

1.3 疗效评价

2组均于治疗1周后评价疗效。治愈：局部皮肤发红、肿胀、疼痛、灼热症状及沿静脉走向的条索状红线均消失。显效：用药以后灼热、疼痛消失，红肿消退面积≥80%。有效：用药后灼热、疼痛消失，红肿消退面积≤80%。无效：治疗后症状无明显改善［1］。

1.4 统计学方法

2组治疗有效率比较采用χ2检验，显效时间比较采用t检验，运用SPSS 17.0软件包进行统计学分析。

2 结果

2组疗效及显效时间见表1、表2。

表1 2组疗效比较

表2 2组显效时间比较

3 讨论

3.1 机械性静脉炎是PICC置管后最常见的并发症

PICC置管后的机械性静脉炎是一种无菌性的静脉炎症反应，它是PICC常见的并发症之一，其主要原因为：①穿刺技术欠佳，反复穿刺探查血管造成血管壁的机械性刺激和损伤；②导管摩擦、撞击血管壁，造成血管痉挛和管壁内膜损伤；③穿刺侧肢体过度活动，使导管与血管壁产生机械性摩擦；④置管后血流减慢，血栓形成；⑤选择导管型号不当，材料过硬；⑥操作时导管上滑石粉未冲洗干净，消毒时脱碘不彻底，送入导管时速度不均匀损伤血管内膜。

3.2 地奈德乳膏用于PICC置管后机械性静脉炎的治疗

临床上防治PICC置管所致机械性静脉炎的方法有许多不同报道，有置管后湿热敷法，有增强型透明贴外贴法，有如意金黄散外敷法，还有非药物的海带联合鲜土豆片贴敷法［5］等。传统的用50%硫酸镁湿敷，因其高渗作用能够使组织水肿消退，但受温度影响，容易形成结晶，对患者的皮肤产生刺激作用，且疗效慢［6］，操作繁琐，耗时较长，硫酸镁溶液极易污染患者衣服及被单，增加护士工作负担。地奈德乳膏为白色乳剂，患处皮肤可吸收，且封包治疗可使其吸收增加。地奈德为糖皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏、止痒及减少渗出等作用，能抑制结缔组织增生，降低毛细血管壁及细胞膜的通透性，减少炎性渗出，抑制组织及其它有毒物质的形成和释放，减轻和防止组织对炎症的反应，能消除局部非感染性炎症引起的发热、发红和肿胀，具有防止和抑制细胞免疫反应、抑制初次免疫应答的免疫抑制作用。因此，地奈德在PICC置管所致的机械性静脉炎中有显著疗效。因其价格低廉、携带及使用方便、安全，患者易于接受。

［1］ 陆玉金.静脉炎的预防性护理.中国实用护理杂志，2004，20（5A）：62－63.

［2］ 张雪花，王秀芬.PICC导管所致静脉炎的护理干预及效果评价.护理研究，2006，20（6B）：1570－1571.

［3］ 邹勤，杜晓红，陈民宵，等.早期功能锻炼预防PICC置管后肢体肿胀效果观察.护理学杂志·综合版，2008，23（9）：49－50.

［4］ 高杰萍.鲜芦荟治疗小儿机械性静脉炎疗效观察.实用医技杂志，2007，14（28）：3966－3967.

［5］ 吴小洁，李香利，叶和珍.海带联合鲜土豆片贴敷治疗PICC置管后静脉炎的疗效观察.护理学报，2009，16（7）：70－71.

［6］ 史祥平，王晓翠，俞玲，等.海带湿敷治疗静脉炎的临床观察.中华护理杂志，2005，40（2）：146.