超声清创术联和智能负压创伤治疗技术治疗糖尿病足溃疡的护理

黄秀禄 谭小燕 农月稠 颜晓东

超声清创术（UDT）和智能负压创伤治疗技术（INPWT）是近年来出现的治疗创面的两项技术，我科2011年1～12月将这两项技术应用于糖尿病足溃疡Wangner分级2、3级患者。在治疗过程中，我科实施规范化护理，取得较好的护理效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年1～12月，我院收治糖尿病足溃疡患者137例，因足病坏疽、感染导致骨髓炎或骨破坏截肢19例，118例糖尿病足患者在我科接受治疗。其中溃疡Wangner分级1级38例，2、3级80例，溃疡面积12～86cm2。溃疡形成时间2周～2年，糖尿病病程1个月～40年。Wangner分级2、3级的80例患者在确定治疗方案前告知患者。将53例同意治疗患者作为超声清创术联合智能负压创伤治疗组（负压组），其中男性38例，女性15例；年龄38～83岁，平均年龄（63.8±11.2）岁。其余27例设为常规治疗（常规组），其中男性17例，女性10例；年龄31～89岁，平均年龄（68.9±11.3）岁。2组患者性别、年龄、病程、Wangner分级比较，差异均无统计学意义。

1.2 治疗方法

2组患者入院后严格控制血糖、血压，给予抗凝、抗感染、溃疡局部清创、脓腔开放引流减压治疗，急性炎症控制后加用血管扩张药物和营养神经药物治疗，对低蛋白血症、贫血及营养状态差者给予对症支持治疗，对入院时已有下肢静脉血栓形成患者应用阿司匹林肠溶片或氯吡格雷、低分子肝素钠、华法令治疗。应用西洛他唑或阿司匹林肠溶片或氯吡格雷，防止下肢静脉血栓形成，患者自入院起全程口服，联合前列腺素E等改善下肢血供，促进血液循环。负压组给予超声清创术及负压治疗，常规组按传统方法每天给予创面换药。

1.2.1 超声清创

采用超声波清创机进行清创，用生理盐水作为超声能量载体，超声工作频率50kHz，大气压力700～1 060hPa，用柱状手柄变幅杆喷射出的水流清洗创面，较大块的坏死组织先行剪除，清创彻底时创面应有少量渗血，清创范围应达到溃疡周边外1～2mm（达到正常表皮细胞）。如清创渗血不多，可在当日负压治疗；如渗血较多，应在次日进行负压治疗。

1.2.2 负压治疗

采用智能创伤负压泵治疗。在创面清创良好的情况下用半透膜包被敷料、负压引流管，使创面处于密封状态。将引流管与负压泵连接，设置负压5min、正压3min。根据创面大小、深浅、分泌物多少将负压值控制在80～120mmHg（1kPa＝7.5mmHg）。每3～5d更换敷料和引流管1次，更换时间主要根据创面渗出物的多少决定。更换负压泵时停机休息，其它时间可连续不间断工作。

1.2.3 常规治疗

按传统方法每天创面用生理盐水清洗，在半导体激光照射治疗20min后用依沙吖啶溶液外敷。

1.3 疗效判断标准

溃疡愈合：治疗12周内创面100%愈合。显效：治疗12周后溃疡愈合面积＞80%。有效：治疗12周后溃疡愈合面积＞40%。无效：治疗12周后溃疡愈合面积＜40%。

1.4 统计学方法

采用χ2检验，运用SPSS 17.0软件包进行统计学分析。

2 结果

负压组治疗有效率高于常规组。见表1。

表1 2组治疗效果比较 （例）

3 讨论

超声清创术其原理是利用超声波在冲洗射流中产生的空化效应，通过空化泡崩塌产生的微射流和高达1 000个大气压的压力去除创面表面和深层的细菌及真菌。能够涤荡污染伤口的异物，有效清除细菌，促进创面愈合［1］。

负压密封引流技术（VSD）能够为创面提供一个良好的环境，这样的环境能加快创面肉芽组织的覆盖和表皮细胞生长［2］，促使溃疡更快愈合［3］。应用INPWT技术与VSD的区别在于INPWT产生的正负压过程能够对创面基底血运产生促进作用，提高组织血氧饱和度，有助于加速创面愈合［4］。

本项研究结果显示，负压组对糖尿病足溃疡Wangner分级2、3级患者治疗有效率高于常规组。由于采取有针对性的护理措施使患者在长达12周的持续负压治疗过程中未发生下肢深静脉血栓形成等并发症。具体护理措施如下。

3.1 健康教育

向患者及其家属说明智能负压创伤治疗的原理和意义，使其在整个治疗过程中配合医生做好饮食调理，控制好血糖及补充营养。向他们讲解创面敷料、半透膜、引流管的保护方法，深静脉血栓和压疮发生的原因、危险因素、常见的症状及后果，提高患者及其家属主动参与治疗和护理的积极性。

3.2 防止下肢深静脉血栓形成

①患者可采取自主体位。对下肢肿胀较明显者取头低足高位，抬高患肢高于心脏20～30cm，注意不要在膝关节下或小腿下单独垫小枕，以免引起回流受阻。②指导患者每天进行下肢运动，运动项目为下肢屈伸运动、抬腿、足趾运动，进行被动或主动的踝关节屈伸和内外翻转运动，30～35次／min，3次／d。不能主动运动的患者由护士或陪护协助被动运动，按摩下肢，冬天给予温毛巾外敷。配合高压氧治疗的患者每天负压治疗停止2h，期间可做各种下肢运动，禁止进行负重运动。

3.3 负压装置的观察、记录和维护

为了保证负压治疗的持续有效，我科在病床旁挂有负压治疗观察记录表，责任护士和夜班护士对负压仪的运行状态、伤口的密闭性、引流管的通畅性、引流液的量和性状、患肢肢端的血运等定时进行观察和记录，对发生的问题及时处理，从而保证负压系统运行正常［5］。

［1］ 赵辉，赖西南，陈菁，等.医用超声波冲洗治疗仪的研制.医疗卫生装备，2004，25（9）：20－21.

［2］ Smith N.The benefits of VAc therapy in the management of pressure ulcers.Br J Nurs，2004，13（22）：1359－1365.

［3］ Lavery LA，Boulton AJ，Niezgoda JA，et al.A comparison of diabetic foot ulcer outcomes using negative pressure wound therapy versus historical standard of care.Int Wound J，2007，4（2）：103－113.

［4］ 颜晓东，钟玫，徐国玲，等.负压创伤治疗技术在糖尿病足难愈性溃疡中的应用研究.生物医学工程与临床，2012，16（4）：373－376.

［5］ 农月稠，黄秀禄，谭小燕，等.两种引流管在糖尿病足难愈性溃疡负压创伤治疗中的应用.中华现代护理杂志，2012，18（13）：1562－1564.