原发性肝癌超声特点和病理学分型的对照分析

孙书菊，周洁舲

湖北民族学院附属民大医院超声影像科(湖北恩施445000)

原发性肝癌是全球范围严重危害人类生命健康的常见恶性肿瘤之一，病理分型以肝细胞肝癌(HCC)最为多见［1］。随着影像技术的发展，彩色多普勒血流显像已广泛应用，其优点是无创、敏感、经济以及操作简便，其在原发性肝癌的诊断中起着重要作用，肝癌可以被早发现、早治疗［2］。目前，对原发性肝癌的超声表现及其病理基础之间的联系已成为研究的热点。本文回顾分析84例原发性肝癌术前影像学检查与术后病理结果，旨在评价目前常用的术前影像学检查的临床价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择行超声引导下肝脏穿刺活检并经病理证实的原发性肝癌患者84例，其中男性51例，女性33例，年龄28－80岁。病理诊断包括HCC48例，混合型肝癌20例，胆管细胞性肝癌16例。病理分级包括高分化肝癌35例，中分化肝癌29例，低分化肝癌20例。既往有肝炎病史者28例，肝炎合并肝硬化13例，仅有肝硬化史9例。

1.2 研究方法

1.2.1 彩色超声诊断 全部患者均采用SONOLINE G50型彩色多普勒超声诊断仪。彩色超声诊断仪器型号为GE－LOGIQ7及GE－LOGIQ9，7L线阵探头，探头频率5～7 MHz;3.5C凸阵探头，探头频率3.5～4.0MHz。患者禁食12h，取仰卧位，首先采用二维超声观察肝脏及肿块大小、形态、位置及与周围组织关系，然后检测瘤周及瘤内血供情况。

1.2.2 肝癌的病理组织分型标准 参考WHO的分级标准将HCC分为三级:高分化(I级)形态结构为较细的小梁状、条索状，似正常肝细胞索。中分化(II级)形态结构为较粗的小梁状、团块状，也有腺管状和乳头状。肿瘤细胞大小略不一致，可有少数瘤巨细胞，胞浆略呈嗜碱性。低分化(III级)形态结果呈实性片状，有的为腺管状，细胞和胞核异性明显，胞浆略呈嗜强碱性。

1.2.3 分析方法 依据病理报告将肝内病灶性质、数量、位置、分布、大小及卫星灶等与术前影像学检查对比。肿瘤直径均以长径进行对比，若术前影像学检查与标本解剖误差在1 cm以内者认为是符合，否则认为不符合。计算术前影像学检查的病灶诊断的符合率并分析其误差产生的原因。

1.3 数据处理和统计分析 用SPSS13.0统计软件进行数据整理和分析。采用独立样本的χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同病理类型的肿瘤超声边界比较 HCC的超声边界清晰率高于混合型和胆管细胞性肝癌，其中胆管细胞性肝癌的边界多数不清晰，三者之间的差异具有统计学意义(P＜0.05)。具体数据见表1。

表1 不同病理类型的肿瘤超声边界比较(n，%)

2.2 肝癌病理分级与超声回声的比较 分化程度不同的肝癌回声结构不同，高分化肝癌以低回声表现为主，中分化肝癌表现较为多样，低分化肝癌也以低回声表现为主。具体数据见表2。

表2 原发性肝癌病理分型与超声检查比较(n，%)

3 讨论

Tanaka报道［3］原发性肝癌的分化程度与肿瘤回声强度之间存在密切关系，而获得肿瘤分化程度的确证是组织病理学检查。随着现代影像学技术的发展，近年来已开始探讨通过显像肿瘤组织的边界和回声强度初步了解肿瘤的组织分化程度，为临床评估提供线索［4］。

原发性肝癌常在肝硬化、病毒新肝炎的基础上发展而来，一般认为是一个多阶段的过程，演变过程为再生结节—低度不典型增生—高度不典型增生—早期肝癌—典型肝癌［5］。其病理特征为癌组织以HCC的发生率最高，其次为混合型肝癌、胆管细胞性肝癌。随着肝癌体积的增加，其恶性程度增加，生长速度加快，血管形成及营养供应不足，易发生脂肪变性、坏死、出血等继发改变，从而导致部分肝癌组织溃烂，该区域的超声边界不清晰，回声的散射度增加。随着肝癌病理分级的提高，肝癌细胞的恶性度增高。大部分早期阶段的小肝癌是分化良好的，当肝癌体积曾尝试，在分化良好的肿瘤组织中产生了低分化的恶性组织，直到完全取代良好分化的肝癌组织［6］。

本组结果表明高分化的肝癌主要以低回声为主，占74.3%(26/35)。中分化的肝癌超声回声表现较为多样，分布无特异性。由于低分化肝癌多呈巢状排列，细胞排列紧密，围绕肝癌细胞的网状纤维密度相对下降，所以回声偏低，此结果与Itoh等的研究结果相一致［7］。分析其原因，因为高分化的肝癌组织结构与正常肝组织较为接近，但细胞排列呈多层状，排列更为密集，因而在超声检查中，以低回声多见。但若存在脂肪变性等改变，也会表现为强回声。而且高分化和低分化的肝癌虽均以低回声表现为主，但由于低分化的肝癌细胞多形成细胞癌巢，细胞排列更为密集，癌组织相对更为均匀，结节内构成回声的散射源更为减少，因而在肿瘤直径相当的情况下，与周围正常肝组织相比，同样表现为低回声的肝细胞肝癌，低分化肝癌的回声强度要略低于高分化肝癌的回声强度［8］。

综上所述，超声检查作为可重复性的、无创性的检测手段对于原发性肝癌具有一定的筛查诊断的意义，将肝癌的病理结果与其超声表现作进一步的对比研究，有助于在影像学上对肝癌的生物学行为的判断提供参考指标。

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