长程视频脑电监测在诊断癫痫中的应用分析

陈艳红，陈敏

长程视频脑电监测在诊断癫痫中的应用分析

陈艳红a，陈敏b

癫痫；视频脑电图；临床发作；异常放电

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选择我科门诊及住院部2009年1月～2013年1月接诊的拟诊癫痫患者245例，男146例，女99例；年龄5个月～68岁，平均（29.54±5.73）岁。所有患者均有不同程度的临床发作，表现为发作性抽搐87例，发作性意识丧失56例，肢体不自主运动31例，发作性下颌松弛2例，头痛37例，腹痛13例，呼吸困难11例，精神异常8例。所有患者经脑电图（electroencephalogram，EEG）检测，均未记录到癫痫放电或放电特点与临床癫痫发作类型不符合，拟诊为癫痫。对入组的患者均长程视频脑电图（video electroencephalogram，VEEG）检测，采用的视频脑电图仪为国产QDBS-1018V系统，双极导联记录，导联安放遵循国际10～20放置法；摄像机探头对准患者随时记录癫痫发作时的临床表现；监测中最少包括1次完整的4期睡眠周期；对假性发作的患者适当给予暗示诱发试验，监测时需1名亲属在场，以便区别发作形式是否与既往发作相类似；分别行 2、6、12、24 h 脑电监测。癫痫诊断标准为：有临床症状的发作；同步脑电图检测出棘波、尖波、棘慢波、多棘波群或爆发明显不同于背景的脑电节律[1]。采用SPSS 13.1软件处理数据，计数资料以率表示，x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。结果显示：①临床发作与VEEG记录的异常放电。本组VEEG记录到临床发作者145例（59.19%），记录到痫样放电177例（72.25%），VEEG显示异常放电率高于临床发作率，差异有统计学意义（x2=9.32，P＜0.05）。VEEG记录到临床发作的145例患者中，确诊为癫痫（即伴有癫痫样异常放电）109例；未记录到临床发作100例中，VEEG记录有异常放电68例，可能为癫痫患者。②癫痫患者异常放电出现的时相。VEEG记录提示有癫痫样异常放电的患者中，清醒期出现的有14例，睡眠期出现的有55例，清醒期和睡眠期同时出现的有76例，在非快速眼动睡眠I、Ⅱ期有97例患者出现异常放电。③发作前期癫痫患者VEEG的变化。确诊为癫痫的109例患者，其VEEG显示，异常脑电图至临床发作前最长时间长达60 s；其中有37例背景波逐渐由低幅快波转变为波幅增高，25例为高幅慢波，30例为原有波波幅增高及频率增快，17例为节律性尖波。④脑电监测时程与癫痫的关系。VEEG监测显示，监测2 h临床发作率最高，6 h发作率最低，差异有统计学意义（P＜0.05）；对于异常放电率的监测，各监测时程差异无统计意义，见表1。

癫痫发作时间难以估计，表现形式较多，临床诊断较困难。癫痫最基本的诊断方法是EEG检查，但其扫记时间有限，容易漏诊。动态EEG虽延长了扫记时间，但伪差较多，假阳性率较高[2]。长程VEEG，可长时间同步持续监测分析脑电波及癫痫临床发作，为癫痫的临床诊断提供了可靠的依据[3]。本组245例由普通EEG未检测出异常放电的患者经由VEEG监测后，145例检出有临床发作，177例检出有异常放电，且109例确诊为癫痫患者，明显提高癫痫检出率。癫痫发作前，其VEEG发生了一定的变化，可表现为背景频率、波幅的变化，或出现尖波、棘波、尖慢、棘慢等痫样波，由此增加了癫痫的确诊率。VEEG是长时程的脑电监测，可完成1个完整的四期睡眠周期的监测[4,5]，本研究中清醒期出现的有14例，睡眠期出现的有55例，清醒期和睡眠期同时出现的有76例，在非快速眼动睡眠I、Ⅱ期有97例患者出现异常放电。与国内外其他研究报道一致：睡眠有诱发癫痫的作用，浅睡期多出现异常放电，而深睡期反而抑制异常放电[6,7]。此外，结果还表明2 h时临床发作检出率最高，但是各个监测时程的异常放电的检出率差异无统计学意义，考虑与样本量太小有关。综上所述，拟诊为癫痫的患者建议随即行VEEG监测，对癫痫的早诊断、早预防、早治疗起到积极的作用。

表1 监测时程和临床发作、异常放电检测阳性率的关系[例(%)]

[1]王宝婵,王华燕,许国英,等.动态脑电图监测对癫痫诊断和鉴别诊断的意义[J].临床神经病学杂志,200l,14:238-239.

[2]高晶,王丽丽.动态脑电图对癫痫诊断的临床意义 [J].卒中与神经疾病,2004,11:100-103.

[3]邓丽芬,杜淑华.视频脑电图对癫痫病人的监测和护理[J].实用医学杂志,2005,21:431-432.

[4]Benbadis SR,LaFranceWC Jr,Papandonatos GD,et al.Interrater reliability of EEG-videomonitoring[J].Neurology,2009,73:843-846.

[5]Noe KH,Drazkowski JF.Safety of Long-term Video-Electroencephalographic Monitoring for Evaluation of Epilepsy[J].Mayo Clin Proc,2009,84:495-500.

[6]沈鼎烈.临床癫痫学 [M].上海:上海科学技术出版社,1994:187-188.

[7]李宁,雍文胜,李明.癫痫病人同步录像脑电图监测800例分析[J].临床神经电生理学杂志,2009,18:171-174.

R741；R741.04；R741.044

A

1001-117X(2013)06-0470-02

湖北医药学院附属太和医院a.康复科，b.干部病房 湖北十堰442000

2013-08 -18

陈敏