仅表现为吞咽困难、饮水呛咳的延髓背外侧梗死1例

赵静 ，周新会 ，杨团峰 ，刘扬 ，郭淮莲

仅表现为吞咽困难、饮水呛咳的延髓背外侧梗死1例

赵静1，周新会2，杨团峰1，刘扬1，郭淮莲1

吞咽困难；饮水呛咳；延髓背外侧综合征

guoh@bjmu.edu.cn

延髓背外侧梗死主要表现为眩晕、恶心、呕吐、眼震，病灶侧共济失调，吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍，Horner综合征，交叉性感觉障碍，临床称为延髓背外侧综合征。我科收治1例仅表现为吞咽困难、饮水呛咳的延髓背外侧梗死患者，报道如下。

患者，女，89岁，因“吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑20 d”入院。20 d前患者无明显诱因突发吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑，不伴头晕、肢体麻木无力、行走不稳等症状，就诊于当地医院，2次头颅MRI均未发现急性梗死灶，给予改善循环及营养神经等治疗，症状稍好转，为进一步诊治收入我科。发病以来精神差，鼻饲饮食，睡眠增多，大小便正常，体重略减轻，无发热。既往高血压病史5年，最高收缩压 180mmHg（1mmHg=0.133 kPa），最高舒张压95mmHg。否认糖尿病、冠心病、高脂血症病史。入院查体：左上肢血压140/80mmHg，右上肢血压142/84mmHg，一般内科系统查体未见明显异常。神经系统查体：神志清楚，精神差，言语欠清，高级智能检查未见明显异常。颅神经检查：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏，双侧眼球各方向运动充分，双侧鼻唇沟对称，示齿口角不偏，双侧面部针刺痛觉对称存在，双侧软腭上抬力弱，悬雍垂居中，双侧咽反射存在，伸舌右偏。右利手，四肢肌力Ⅴ级，肌张力对称适中，双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，Romberg征阴性。躯干及四肢针刺痛觉、音叉振动觉对称存在。双侧肱二头肌反射亢进，双侧肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射对称存在，双侧跟腱反射减弱，双侧掌颏反射阳性，双侧Babinski征、Chaddock征阴性，脑膜刺激征阴性。入院检查：血、尿、便常规，感染四项、血沉、甲状腺功能均未见明显异常；低密度脂蛋白胆固醇3.91mmol/L。头颅MRA提示双侧颈内动脉虹吸段多发节段性狭窄，基底动脉远端轻度狭窄。颈动脉彩超提示双侧颈总动脉、膨大处多发混合斑，局部管腔狭窄。根据患者老年女性，急性起病的吞咽困难、饮水呛咳，既往高血压病史，首先考虑椎基底动脉系统缺血性脑血管病，但因外院2次头颅MRI均未见急性梗死灶，故入院后即排查导致吞咽困难的其它原因。行食管压力测定结果正常，胃镜仅提示反流性食管炎及十二指肠球部炎性息肉；为除外肿瘤压迫喉返神经可能，行全身PET-CT检查，结果未见占位性病变。复查头颅MRI可见右侧延髓背外侧亚急性梗死灶，延髓背外侧梗死诊断明确，见图1。

延髓背外侧综合征[1]又称Wallenberg综合征，多由小脑下后动脉缺血所致。临床表现主要包括眩晕、恶心、呕吐、眼震；病灶侧共济失调；吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍；Horner综合征；交叉性感觉障碍。因延髓背外侧神经核较集中，患者常表现多组神经受损症状，仅表现为吞咽困难、饮水呛咳者少见。该患者临床症状不典型可能与患者高龄，长期脑低灌注对脑缺血相对不敏感有关。该病例提示：对于急性起病的吞咽困难、饮水呛咳老年患者应考虑到延髓背外侧梗死可能，复查头颅MRI有助于发现病灶。

[1]贾建平.神经病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2010:15-16.

R741；R743

A

1001-117X(2013)06-0468-01

1.北京大学人民医院神经内科 北京100044

2.洛阳市孟津县人民医院内科 河南洛阳471100

2013-08 -16

郭淮莲