重庆市农村地区慢性阻塞性肺病患者认知水平及生存状况的调查研究

黄 静，沈 庆，李宝忠，刘先红，洪 新

（1.重庆市第三人民医院呼吸内科 400014；2.重庆市石柱县中医院内科 409100；3.第三军医大学大坪医院野战外科研究所呼吸内科，重庆 400042）

性阻塞性肺疾病（COPD）是全球性高发病率、高死亡率以及高卫生保健费用的重要疾病之一，已成为一个重要的公共卫生问题。COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界银行／世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位［1-2］。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病，随着人口老龄化，COPD负担将逐年增加。我国农村地区COPD发病率高于城市［3］，而农村地域辽阔，人口数量庞大，目前对农村地区，尤其是贫困农村地区COPD患者的调查研究较少，故本研究选取重庆市石柱县农村地区125例COPD患者，采用面对面的问卷调查方法，了解该类患者对COPD的认知程度及生存状况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年9～12月在重庆市石柱县中医院及石柱县人民医院、石柱县三河镇医院住院的125例COPD农村患者，采用面对面问卷调查方式。入选患者均符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准［1］。调查125例COPD患者中，男80例，女45例，年龄55～87岁，平均70.28岁。

1.2 问卷设计及调查内容 本研究采用的《COPD患者生活状况调查问卷》，是参照新型COPD患者生活质量评估问卷（CAT）及圣乔治呼吸问卷（SGRQ）等，结合COPD患者基本信息、对疾病的认知等内容自行设计的调查问卷，问卷采用通俗的语言描述，便于被调查者理解和正确选择。问卷内容包括个人基本信息、健康状况、疾病认知水平、药物治疗情况、就诊情况、吸烟与行炊、家庭年收和经济负担等方面共49个问题。调查过程采取由医务人员当面询问、患者做答后立即评定的方式。

1.3 统计学处理 全部数据采用SPSS12.0统计软件包进行分析。计数资料计算构成比，进行描述性统计分析；将认知状况评分及生存状况评分与各调查因素进行多元线性回归分析法分析。

2 结 果

2.1 患者的基本信息 调查基本内容包括填表日期、性别、体质量、身高、年龄、职业、目前是否完全赋闲在家、最高学历、婚姻状况等内容。调查结果发现该地区农村COPD患者整体文化水平整体较低，文盲占76%，小学占20%，初中占4%。

2.2 对疾病的认知水平调查 该部分调查内容共10个问题，包括对COPD疾病诊断、疾病相关知识、氧疗及就诊等的认识。按非常了解、比较了解、一般了解、很少了解、完全不了解，总是、经常、偶尔、很少、或从不等等级进行划分，每题按1～5分进行评分，根据回答情况计算个体总分，分数范围10～50分，分数越低表示个体认知状况越好。结果评分10～＜20分的5例（4%），20～＜30的10例（8%），30～＜40的50例（40%），40～50分60例（48%）。

在本次调查中40%的患者不知道自己所患疾病诊断，36%的患者回答“慢支炎”或“肺气肿”，24%的患者能完整回答出诊断为“慢支炎、肺气肿”。36%患者完全不知道该病相关信息，所有患者均未做过肺功能检测，均未定期随访医生。68%的患者不知道如何预防疾病发生，28%的患者了解一点预防措施（如戒烟、预防感冒等）。

2.3 生存状况调查 该部分有14个问题，涉及健康状况、精力、睡眠、活动、呼吸困难程度、家庭成员的照顾及经济支持等内容。按总是如此、经常、偶尔、很少、从不，或者很好、好、不好也不差、差、很差等进行划分，每题按1～5分评分。根据回答情况计算个体总分，该部分的评分结果最低14分，最高58分，分数越低表明个体生存状况越好，分数越高表明个体生存状况越差。结果评分14～27分的8例（6.4%），28～＜42的52例（41.6%），评分42～＜56分的55例（44%），评分56～58分的10例（8%）。调查发现本组病例92%的患者日常活动受到不同程度的影响。

2.4 影响认知水平结果的多因素回归分析 首先将认知水平评分与各调查因素进行相关分析，结果表明患者的认知水平与文化水平、疾病花费、家庭收入、家人支持等因素具有相关关系，而与年龄、性别等无关。将具有相关意义的研究因素进行多元线性回归分析，以认知水平作为因变量，具有相关意义的因素作为自变量，检验水准P＜0.05。在本组调查COPD患者中，影响患者认知水平的最主要因素是家人支持（P=0.000，b′=0.599），其次是文化水平（P=0.007，b′=0.402），文化水平越高认知状况越好。其他两因素差异无统计学意义。见表1。

表1 COPD患者认知水平影响因素的多因素回归分析结果

2.5 影响生存状况结果的多因素回归分析 将生存状况评分与所有调查因素进行相关分析，结果表明患者的生存状况与咳喘时间、呼吸困难程度、生活自理能力、睡眠状况、消极感受、家人支持诸因素具有相关关系，而与年龄、性别及文化程度等无关。将具有相关意义的研究因素进行多元线性回归分析，以生存状况作为因变量，具有相关意义的研究因素作为自变量，检验水准为P＜0.05。在调查的所有因素中，生活自理（P=0.001，b′=0.591）是影响患者生存状况的最主要因素，其次是呼吸困难程度（P=0.001，b′=0.283），其他4因素差异无统计学意义。见表2。

2.6 吸烟与行炊 本调查结果发现，本组80例男性患者均吸烟，其中10例患者吸叶子烟。按每条香烟折合0.5kg叶子烟计算，所有患者吸烟指数均超过400年支，15.6%的男性患者吸烟指数超过1000年支。具体吸纸烟的有70例（87.5%），吸叶子烟的有10例（12.5%），其中有22名患者已戒烟（占吸烟总人数的27.5%）。本组所有45例女性患者经常或每天行炊，其中41例（91.1%）患者行炊年数达到30年以上。40例患者（88.9%）长期以柴为燃料，其余5例（11.1%）以煤为燃料。82.2%的女性患者被动吸烟。

表2 COPD患者生存状况影响因素的多因素回归分析结果

2.7 就诊医院及费用负担 本部分调查内容共7个问题，包括年门诊次数、就诊医院、住院次数、疗效及是否按医生要求治疗等内容。结果发现本组COPD患者急性加重期门诊就诊医院96%为乡镇医院，县级及以上医院仅占4%。最近一年该病花费500元以下占36%，500～1 000元占44%，＞1 000～5 000元占16%，5 000元以上仅4%。本组病例绝大部分患者家庭年收入1 000元以下占84%，1 000～5 000元以下占12%，5 000元以上占4%。96%患者参加了新型农村合作医疗保险，但仍有76%患者感觉无力或勉强能负担疾病费用，84%患者疾病花费需由子女或借贷支付。

3 讨 论

本研究发现，影响患者认知水平的最主要因素是家人支持，其次才是文化水平。这可能因为本研究的对象为边远山区农村患者为主，文化水平普遍低，大部分是文盲，信息闭塞，对疾病认知主要靠亲人，尤其是有文化的子女传播而导致结果不同。而任建萍等［4］研究成都市区COPD患者认知水平最重要的影响因素是教育程度，与本研究的内容基本类似。

国内外许多实践都显示，COPD患者的教育管理是COPD防控工作中不可缺少的重要部分，能提高防控COPD的依从性，达到减少急性发作、提高生活质量和减少医疗经费开支的目的［5-6］。本研究结果显示，农村地区COPD患者文盲多，对疾病的认知状况很差，信息闭塞，因此加强农村地区基础义务教育，定期广泛开展COPD的健康教育势在必行。

本调查发现，影响患者生存状况的最主要因素是生活自理的状况，其次是呼吸困难程度。这可能与调查中发现大多数患者家庭中有劳动力的亲人均外出务工，空巢老人多、缺乏亲人照顾，多数情况下必须生活自理有关。而COPD患者呼吸困难是影响生活自理的重要因素。

吸烟与COPD的关系十分密切，国内外研究已取得共识，吸烟是COPD的首要发病因素之一，并且与吸烟量和吸烟时间呈正相关［7］。国外多个研究显示戒烟能延缓COPD患者肺功能的下降速度，降低死亡率［8］。本组所有男性患者均吸烟，并且吸烟指数均超过400年支，提示农村男性COPD患者戒烟宣传亟待加强。

研究发现与没有生物燃烟暴露问题的城市女性相比较，我国部分农村地区40岁以上不吸烟女性COPD患病率高出2～3倍［7］。本调查显示所有女性患者经常或每天行炊，其中92%患者行炊年数达到30年以上，提示接触生物燃料也是COPD的重要发病因素。对农村妇女而言，宣传改善厨房环境，加强通风和减少燃料及油烟对呼吸道的刺激及危害，是需要重点干预的内容。

本研究的结果同时显示，农村COPD患者经济状况差，家庭年收入普遍偏低，生存状况堪忧，就医条件差，疾病负担重。新型农村合作医疗制度是目前农村居民基本医疗保障的重要实现形式［9-10］，虽然目前石柱县农村地区新型农村合作医疗推广较好，96%患者均有部分医疗保障，但仅住院能部分报销，用药报销品种少，自负比例高，医疗费用未报销部分大部分靠子女或借贷支付，因经济因素，可能导致这部分患者就诊时间拖后，延误病情。因此，进一步改善新农合报销模式，增加报账比例，适当报销门诊费，同时构建农村社区社会保障服务体系，提高农村地区COPD患者的生存质量，是提高我国COPD诊治水平必须面对和克服的问题。

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