抗菌药物临床应用专项整治活动对骨科抗菌药物临床应用的影响

程军 张士勇 叶云

（蚌埠市第三人民医院药学部，安徽蚌埠233000）

2011年4月卫生部发布“关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知”[1]，要求在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动，我院于2011年6月启动抗菌药物临床应用专项整治活动。为促进合理用药并了解专项整治活动对围手术期抗菌药物应用产生的影响，选择我院规模较大科室骨科作为研究对象，评价其专项整治活动的成效。

1 资料与方法

抽取抗菌药物临床应用专项整治活动前后即2011年1-5月和2012年1-5月骨科住院患者抗菌药物消耗品种、数量、金额及统计同期各临床科室住院人数和平均住院天数。采用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（DDD）方法，DDD值采用“卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值”。抗菌药物使用强度（AUD）以平均每日每百张床位所消耗抗菌药物的DDD数（即DDD/100人天）表示，AUD=（DDDs／用药总人天数）×100。

2 结果

2.1 专项整治活动前后骨科抗菌药物用药情况见表 1。

2.2 专项整治活动前后骨科AUD前5位抗菌药物种类见表 2。

2.3 专项整治活动前后骨科AUD前10位抗菌药物见表 3。

表1 专项整治活动前后抗菌药物用药情况

表2 AUD前5位抗菌药物种类

表3 AUD前10位抗菌药物

2.4 手术后感染情况

专项整治活动前后均未发生手术部位感染、器官感染和腔隙感染。

3 讨论

AUD是目前监测抗菌药物使用情况的最重要指标，能更准确地反映抗菌药物的消耗情况[2]。本次专项整治工作也首次用到AUD监测住院人群暴露于抗菌药物的广度、强度。调查发现，我院开展专项整治活动后骨科AUD由63.5 DDD下降到21.8 DDD，抗菌药物使用率、预防用抗菌药物使用率、抗菌药物费用占药费总额的百分率、住院患者人均使用抗菌药物费用等用药指标均出现了一定幅度的下降，说明专项整治活动取得了一定的成效。

专项整治活动前骨科第1，2代头孢菌素AUD合计为23.0 DDD，占总AUD的36.3%，AUD前5位药品种类中有青霉素类＋酶抑制剂及喹诺酮类。根据骨科如需要预防用抗菌药物，按照卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题中要求[3]，一般骨科手术首选第1代头孢菌素，应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术）首选第1，2代头孢菌素，严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。专项整治后第1，2代头孢菌素 AUD值为12.1 DDD，下降较为明显，主要是与我院严格控制清洁手术预防用抗菌药物指征，加强围手术期预防用抗菌药物用药时间、用量等指标管理有关。目前第1，2代头孢菌素 AUD值占总AUD的46.6%，AUD前5种类中无青霉素类＋酶抑制剂及喹诺酮类，且首次出现了林可霉素类，林可霉素位于AUD前10位抗菌药物中，呈现出较为合理的用药趋势。

本调查显示，骨科临床应用第3代头孢菌素和头霉素仍占据着重要的位置。第3代头孢菌素和头霉素对多种β-内酰胺酶稳定，第3代头孢菌素对革兰阴性杆菌的抗菌活性强，在临床的应用较为广泛。头霉素对肠杆菌科细菌作用强，对各种厌氧菌包括脆弱类杆菌也有良好的抗菌活性，临床用于厌氧菌与需氧菌的混合感染、敏感革兰阴性杆菌为主的各种感染有厌氧菌感染可能的手术预防用药如远端小肠、结肠、直肠手术、内脏穿孔后，经阴道子宫切除等妇产科手术。一般情况下，第3代头孢菌素（头孢曲松除外）和头霉素不推荐作为骨科围手术期预防用抗菌药物。但调查发现，目前骨科围手术期部分仍选择头孢西丁、头孢他啶等预防感染，选择起点高、针对性不强，需引起重视。有文献报道，伴随着第3代头孢菌素在临床广泛使用，细菌对该类抗菌药物的耐药率也迅速增长[4]，而限制使用第3代头孢菌素有助于降低细菌耐药性，并降低感染相关的住院病死率[5-6]。头霉素大量使用易诱导非发酵菌产AmpC β-内酰胺酶（AmpC酶）[7]。因此须加大第3代头孢菌素和头霉素在骨科使用的监管力度。

综上，经过抗菌药物临床应用专项整治活动我院取得了一定的成效，骨科抗菌药物的使用渐趋合理，但仍存在着第3代头孢菌素和头霉素等使用不合理现象，我院应继续坚持贯彻落实抗菌药物临床应用专项整治活动，使抗菌药物使用真正达到安全、有效、经济的目标。

[1] 卫生部办公厅.关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[Z].卫办医政发〔2011〕56号.2011-04-18.

[2] Meyer E,Jonas D,Schwab F,et a1.Design of a surveillance system of antibiotic use and bacterial resistance in German intensive care units （SARI）[J].Infection，2003，3l（4）：208-215.

[3] 卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[Z].卫办医政发〔2009〕38号.2009-03-23.

[4] 钟皎，严子禾，赵文艳.我院细菌耐药性调查及与抗菌药物使用强度的相关性分析[J].中国抗生素杂志，2011，36（2）：160-164.

[5] 杜斌，陈德昌，刘大为，等.限制使用第3代头孢菌素可降低感染相关病死率[J].中国实用外科杂志，2004，24（6）：348-351.

[6] 肖永红.我国临床抗菌药物合理应用现状与思考[J].中国执业药师，2011，8（4）：4-9.

[7] 胡锡池，赵英伟，严子禾.耐头孢西丁肠杆菌科细菌AmpC酶的检测及耐药性分析[J].中国医院药学杂志，2006，27（5）：632-634.