火针与温针灸治疗膝骨关节炎对比研究

张桂波,王为龙,张倩,鲍春龄,赵唯方,东贵荣

(1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海 200437;2.云南省通海县中医院,云南 652700)

膝骨关节炎(osteoarthritis of knee,KOA)是一种常见的退行性关节软骨疾病,表现为发展缓慢的膝关节疼痛、僵硬、骨性肥大伴活动受限,是中老年人常见病、多发病。其患病率有明显的上升趋势,据统计已高达8.3%,严重地影响着人们的身体健康和生活质量[1]。针灸治疗KOA具有较好的疗效,且不良反应较少,尤其是火针和温针在应用中取得了较为理想的临床疗效[2-7]。笔者分别采用火针与温针治疗KOA,并进行比较研究,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部72例患者均来源于2011年3月至2012年7月通海县中医医院门诊患者。按照随机原则,借助随机数字表产生治疗方法的组别,分为火针组和温针组,每组36例。研究过程中脱落5例,其中火针组脱落3例,温针组脱落2例。两组的完成率分别为91.7%和94.4%,符合统计要求,可进行分析。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),故两组资料基线基本一致,具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

参照1986年美国风湿病协会推荐的KOA诊断标准[8]。①在就诊前1个月内膝关节疼痛≥14 d;②关节活动时有摩擦响声;③膝关节晨僵时间≤30 min;④年龄≥40岁;⑤膝关节广泛压痛,伴有绞锁或肿胀;⑥X线摄片(站立或负重位)示膝关节间隙变窄,骨端边缘有骨赘形成。符合①②③④⑤或①⑥者可诊断为KOA。中医诊断参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[9]中骨痹诊断依据。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②自愿接受4星期治疗和检查;③治疗前1个月及治疗中未服用激素类药物;④知情同意,自愿受试。

1.4 排除标准

①不能坚持本治疗方案或接受其他治疗方法;②X线摄片显示关节间隙显著狭窄呈骨性强直者;③合并有心脑血管、肝、肾、血液系统等严重疾病者及精神病患者;④急性关节损伤或重叠其他风湿病如类风湿关节炎等疾病者;⑤曾经进行手术或关节镜治疗。

2 治疗方法

2.1 针具

火针用0.50 mm×25～30 mm的钨锰合金火针;毫针用0.30 mm×25～50 mm不锈钢无菌针灸针;清艾条。

2.2 取穴

阿是穴(局部痛点)、鹤顶、梁丘、犊鼻、内膝眼、血海、阳陵泉为主,肾虚髓亏证加悬钟,阳虚寒凝证加关元,瘀血阻滞证加合谷、足三里。

2.3 操作方法

火针组先在各穴位处予指甲划痕标记,常规消毒,点燃乙醇灯,将针身的前中段烧红,疾进疾出,深约2～5 mm,每次选3～5穴,出针后用消毒干棉球重压针眼片刻,嘱患者保持局部清洁,避免感染。温针组取穴相同,根据患者体型,直刺15～25 mm,提插捻转行针,得气后选择关节附近的穴位2～4个,针尾插以直径2 cm、长2 cm艾段灸之,每次1壮,留针30 min后取针。两组患者均隔日治疗1次,每星期3次,4星期为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 病情评价

采用膝骨关节炎自评量表(WOMAC)[10]。其包括疼痛、晨僵、进行日常活动的难度3方面,24个参数,总评分最低为0分,最高为96分(其中疼痛20分、晨僵8分、日常活动68分),总评分越高表示病情越严重。

3.1.2 病情严重指数

应用疼痛视觉模拟评分(VAS),由患者对自身疾病进行总体评价,0～10分,分值越高病情越严重。

3.2 疗效标准[11]

根据WOMAC评分,参照尼莫地平法,疗效指数=[(治疗前症状评分－治疗后症状评分)/治疗前症状评分]×100%。

痊愈:疗效指数≥80%。

显效:疗效指数≥50%,且＜80%。

有效:疗效指数≥25%,且＜50%。

无效:疗效指数＜25%。

3.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示,组内治疗前后比较采用自身配对t检验,各组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用卡方检验,等级资料采用Ridit检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者治疗前后WOMAC评分比较

由表2可见,两组患者治疗前疼痛、僵硬、日常活动度WOMAC评分差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。治疗4星期后WOMAC各项评分及总分均明显下降(P＜0.05),火针组在镇痛方面优势明显,优于温针组(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后WOMAC评分比较 (x±s,分)

3.4.2 两组患者治疗前后病情严重指数比较

由表3可见,从患者对疾病总体状况的评价来看,疗程结束后与治疗前比较两组患者指标的改变均有统计学意义(P＜0.05),火针组的改变早于温针组(P＜0.05)。

3.4.3 两组临床疗效比较

由表4可见,两组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05),但在痊愈率、愈显率上火针组优于温针组(P＜0.05)。

表3 两组患者治疗前后病情严重指数比较 (x±s,分)

表4 两组临床疗效比较 (n)

4 讨论

膝骨关节炎属于中医学“痹证”范畴,《素问·痹论》:“风寒湿三气杂至,合而为痹。”《素问·举痛论》:“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。”《素问·长刺节论》:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹。”《张氏医通》:“膝者筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者,虚则风寒湿气袭之。”本病是由于正虚卫外不固,邪气乘虚而入,致气血凝滞,闭阻经络而成。老年劳损、肝肾亏虚、筋骨衰惫是KOA发病的病理基础;风寒湿是本病常见的致病或诱发因素;病位在膝关节,病变常涉及肝、肾、脾脏,肝肾亏虚、气血虚弱是病理之本,风寒湿阻、痰瘀留滞是病理之标。

针灸治疗KOA疗效显著,采用不同的经穴与配方,施以不同的针灸方法均能取效[12-14]。火针作为一种传统疗法,经历了古人数千年的发展与积淀,已形成鲜明的特色,具有确切的疗效,并且有比较系统的理论体系。其治疗的机理在于借助温热刺激穴位和部位来增强人体阳气,鼓舞正气,调节脏腑,激发经气,温通经脉,活血行气,从而达到祛疾除病的目的。温针是借艾绒的温热效应及走窜透达之性祛除疾病。

本研究中使用火针和温针对KOA进行治疗观察比较,针刺所选穴位,阿是穴为“以痛为腧”之意;筋会阳陵泉可舒筋活络;鹤顶是治疗膝关节病变之常用穴,刺之能疏通膝关节气血而通利关节;梁丘属胃经穴,能通经活络、疏风化湿;血海属脾经穴,具有活血养血祛风之功能;犊鼻、内膝眼局部用穴有祛风除湿和温经蠲痹之功效。肾虚髓亏证加悬钟培补肾精,阳虚寒凝加关元壮阳祛寒,瘀血阻滞加合谷和足三里以活血通络。诸穴相配,具有强筋壮骨、养血柔筋之功,从而起到温经散寒、活血化瘀、通络止痛的功能。

本研究结果显示,火针和温针均能有效改善KOA的骨关节炎评分和病情严重指数。火针的作用偏向于镇痛,在疼痛缓解上比温针起效快(P＜0.05)。治疗1个疗程后关节僵硬缓解情况两组没有明显变化(P＞0.05)。1个疗程后由于疼痛的缓解,改善了患者的生活质量,火针组患者病情严重指数有了明显的改变(P＜0.05),因此在总体的临床愈显率上火针组优于温针组。

火针和温针都具有针和灸的双重作用,针刺可以通经驱邪,艾灸能够温阳散寒,二者有机结合达到通络止痛之功,但火针的温热效应强于温针。有报道显示,火针治疗前后病变部位的甲皱微循环的血流速度明显加快,具有改善血流动力状态以及抗炎消肿、修复组织创伤等多种作用[15-16]。火针可以使粘连板滞的组织得到疏通松解,使机体对灼伤组织充分吸收代谢,条索状筋结物逐渐缩小直至消失[17]。现代医学研究表明,不论火针还是温针,都可以有效改善微循环,消除静脉的淤滞状态,不仅血液循环加快,新陈代谢亦得到改善,使局部产生的致痛物质得以清除,从而缓解膝关节的局部疼痛、肿胀等不适症状。

尽管火针和温针具有相同的温热效应,但在本研究中火针对KOA疼痛的缓解、病情严重指数的下降和临床疗效的比较都好于温针,其作用机制需进一步研究。

[1] 曾庆馀,黄少弼,肖征宇,等.症状性骨关节炎的临床和流行病学探讨[J].中华内科杂志,1995,34(2):88-90.

[2] 费梅.温针灸治疗膝关节退行性骨关节炎42例[J].针灸临床杂志,2005,21(4):40-41.

[3] 王建国,何丽娟.温针灸治疗膝骨关节炎疗效观察[J].中国针灸,2007,27(3):191-192.

[4] 郑兆俭.温针配合中药外敷治疗膝骨关节炎60例[J].上海针灸杂志,2010,29(1):55.

[5] 李常度,黄信勇,杨旭光,等.温针灸治疗虚寒型膝骨关节炎疗效观察[J].中国针灸,2006,26(3):189-191.

[6] 李彬,谢新才,王麟鹏.火针治疗膝骨关节炎临床观察[J].北京中医药,2011,30(12):923-925.

[7] 林国华,李万瑶,苏国龙,等.温针治疗膝骨关节炎40例疗效观察[J].新中医,2004,36(10):48-49.

[8] Altman R, Asch E, Bloch D, et al. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis. Classification of osteoarthritis of the knee[J]. Arthritis Rheum, 1986,29(8):1039-1049.

[9] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:48.

[10] Stratford PW, Kennedy DM. Does parallel item content on WOMAC’s pain and function subscales limitits ability to detect change in functional status[J]. BMC Musculoskelet Disord, 2004,5: 17.

[11] Roos EM, Klassbo M, Lohmander LS. WOMAC osteoarthritis index.Reliability, validaity, and respoinsiveness in patiens with arthroscopically assessed osteoarthritis[J]. Scand J Rheumatol, 1999,28(4):210-215.

[12] Fan YZ, Gong L, Yan JT, et al. Clinical observation on treatment of knee osteoarthritis by acupuncture and Tuina therapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(6):390-393.

[13] Wang CM, Li SS. Clinical study on treatment of knee osteoarthritis with combined acupuncture and medication[J]. J Acupunct Tuina Sci,2009,7(6):354-356.

[14] Wu YC, Zhang JF, Li SS. Clinical observation on treatment of knee osteoarthritis by warm needling method[J]. J Acupunct Tuina Sci,2009,7(6):349-351.

[15] 盛丽,姚伟.火针治疗子宫肌瘤50例临床观察[J].中国针灸,1998,18(3):172-174.

[16] 李和,王宝泉.火针的临床应用概况[J].针灸临床杂志,2004,20(3):57-59.

[17] 吴峻.火针与温针加拔罐对照治疗肩胛提肌劳损疗效观察[J].中国针灸,1999,19(7):407-408.