温针灸治疗老年功能性便秘疗效观察

李瑛,刘绍云,华宇

(上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心,上海 200231)

功能性便秘又称习惯性便秘或单纯性便秘,是指非全身疾病或肠道疾病所引起的原发性持续性便秘,主要是由于肠功能紊乱所引起,是临床常见病、多发病。我国功能性便秘发生率在10%～15%,60岁以上的老年人占发生人群的 18%～23%,且随年龄的增长,便秘的发生率和程度也随之增加[1]。便秘不仅降低人们的生活质量,也与结肠癌、老年性痴呆及心、脑血管突发事件的发生有关,因此积极、正确、规范、合理的治疗有重要意义。笔者近3年来运用温针灸疗法与普通针刺疗法对老年功能性便秘作临床疗效比较观察,结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

观察病例60例来源于2008年5月至2011年10月在本社区卫生服务中心针推科以及下属6个卫生站就诊的老年功能性便秘患者。入选病例随机分为两组,治疗组30例,对照组30例。治疗组中男13例,女17例;年龄61～83岁,平均71岁;病程最短6个月,最长15年,平均6.5年。对照组中男14例,女16例;年龄61～80岁,平均69岁;病程最短6个月,最长16年,平均6.7年。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

中医诊断标准依据《中医病证诊断疗效标准》[2]中便秘的诊断标准。

西医诊断标准根据罗马Ⅲ功能性便秘的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准。②年龄大于60岁。③入选前1星期停用相关胃肠动力药。

1.4 排除标准

①肠道器质性病变者,如炎症性肠病、肠结核、结肠息肉等。②有消化道手术病史者。③严重原发性疾病及精神病患者。④严重心肝肾功能损害者。⑤血液系统疾病有出血倾向者。⑥不愿接受本治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

主穴取中脘、下脘、关元、气海,辅穴取天枢、大横、上巨虚、支沟(均为双侧)。根据辨证,热结型加曲池、合谷;气滞型加太冲、行间;气血虚弱型加血海、足三里;阳虚型加灸神阙。患者取平卧位,用 0.30 mm×45～60 mm毫针,直刺15～25 mm(根据患者体质及针刺部位适当调整深度),轻捻转慢提插,以局部有酸胀轻快感为度。之后取长2 cm清艾条插于针尾上,做好防护烫伤准备后从下端点燃,每穴每次温针灸2壮,留针30 min。

2.2 对照组

采用普通针刺治疗。取穴、体位、进针方法同治疗组,出现酸、麻、胀针感后,留针30 min,每隔10 min行针1次。

2.3 注意事项

①饮食规律,不多食、不偏食、不嗜食,摄食中尽量做到粗细搭配,食物不宜过于精细,多吃蔬菜、水果;②每日养成定时排便习惯;③每日早晚以两手相叠揉腹,以肚脐为中心,顺时针揉 100次;④停用一切与此病治疗有关的药物。

2.4 疗程

治疗组与对照组均每日治疗1次,10次为1个疗程,疗程间休息3 d。一般治疗3个疗程。两组均连续治疗10 d后观察,若治疗后便秘转变成泄泻则提前停止治疗,作为有效病例;凡治疗3 d大便不下者,作无效处理。治疗3个疗程后进行疗效统计,并追踪观察停止治疗1个月后疗效。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[2]

治愈:2 d以内排便1次,便质转润,解时通畅,短期无复发。

好转:3 d以内排便,便质转润,排便欠畅。未愈:症状无改善。

3.2 统计学方法

采用SPSS14.0统计软件进行统计学分析。计数资料采用卡方检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

治疗组总有效率为 93.3%,对照组总有效率为76.7%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),结果表明治疗组总有效率明显优于对照组。详见表l。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

4 讨论

在我国慢性便秘已成为老年人的常见病、多发病,便秘已成为影响老年人生活质量的重要因素之一。现代医学认为老年人由于活动量减少,进食过少,或因牙齿缺失,影响咀嚼,食品过于精细,缺乏食物纤维,胃肠道分泌的消化液减少,而且老年人多患慢性疾病,年老体弱,腹肌、膈肌、肛提肌及肠壁平滑肌收缩力减弱等诸多因素均可引起功能性便秘[4]。便秘不仅引起老年人的身体不适,使原有疾病加重,而且可诱发各种并发症,如心肌梗死、脑梗死、结肠癌等,严重影响老年人的健康和生活质量[5]。目前西医多采用泻药、手术等治疗,而泻药长期应用可产生依赖,易引起习惯性便秘,手术的远期疗效也并不满意[6]。目前国内中医针灸推拿治疗老年性便秘已积累了很多经验[7-8],充分发挥整体观念和辨证论治的特点,取得了良好的效果。

老年功能性便秘属于中医学“便秘”范畴。中医学认为,其病位在大肠,与肺、脾、肾三脏功能密切相关,并以虚证多见,尤以气虚阳衰为主[9],因此本治疗方法取温针灸疗法,取穴以中脘、下脘、关元、气海四穴为主穴,关元有培肾固本、补气回阳之功;中脘、下脘均属胃脘,且中脘为胃募、腑会,二穴有理中焦、调脾胃、调升降的作用;气海为气之海,四穴共用以“引气归元”,含有以后天养先天之意。辅以天枢、大横、上巨虚、支沟等穴,天枢为大肠募穴,可升清降浊,调畅气机以通腑实,畅利三焦;大横可调整脾脏功能,祛湿健脾;上巨虚为大肠的下合穴,疏通大肠腑气,取“合治内腑”之意;又用支沟宣通三焦气机,三焦气顺,则腑气通调。该组配穴具有益气温阳、条畅三焦之功。同时施以温针灸,更增加益气助阳、温经通络之功,使腑气通、便秘除。此外,适度的运动,保持心情舒畅,以及合理饮食等,均有利于该病的治疗。

[1] 游佳,李胜涛,张静,等.中医治疗功能性便秘的研究进展[J].内蒙古中医药,2007,(10):48-50.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:11.

[3] 罗马委员会.功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准[J].胃肠病学,2006,11(12):761-765.

[4] 郭慧君,王知佳.中医辨证分型治疗老年功能性便秘 80例[J].河北中医,2009,31(5):685-686.

[5] 陈永锋.腹部推拿治疗老年功能性便秘 30例[J].中医外治杂志,2011,20(5):42-43.

[6] 李锦秀,廖伯年,王惠君.老年性便秘的护理[J].中医药临床杂志,2004,16(6):602-603.

[7] Duan XJ, Peng WN, Liu ZS, et al. Clinical study on deep insertion at Tianshu (ST 25) for colonic slow transit constipation[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(1):46-50.

[8] Ruan YD. Summarization of constipation treated with Tuina therapeutics[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(1):62-64.

[9] 王永炎.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1997:201.