针药并用治疗化疗后白细胞减少疗效观察

任建军

(江苏省宜兴市人民医院,宜兴 214200)

白细胞减少是肿瘤化疗过程中最常见、治疗较困难的不良反应。由于白细胞减少可使化疗过程延长、治疗计划改变,直接影响治疗的效果,还增加了患者的心理压力[1]。目前临床所用的升白细胞药物价格都很贵,且停药后白细胞数很快又下降,同时部分患者会出现发热、全身乏力等症状。有效的升白细胞的药物和治疗方法就显得由为重要。笔者采用针药并用治疗化疗后白细胞减少症,并与单纯药物治疗相比较,现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

58例患者为我院肿瘤科2008年5月至2011年10月间住院接受化疗患者,所有患者均经病理或细胞学确诊为恶性肿瘤。全部患者化疗前血常规均正常,无血液系统疾病,血糖均正常。化疗后白细胞减少至3.5×109/L,随机分为治疗组29例和对照组29例。治疗组中男15例,女14例;年龄36～80岁,平均62岁;肺癌10例,乳腺癌5例,胃癌7例,大肠癌2例,食管癌2例,宫颈癌3例。对照组中男14例,女15例;年龄35～79岁,平均61岁;肺癌10例,乳腺癌5例,胃癌7例,大肠癌2例,食管癌2例,宫颈癌3例。两组性别、年龄、病情性质方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

①有明确的恶性肿瘤病理诊断;②在化疗后;③周围血液白细胞计数低于4.0×109/L,参照《实用血液病学》[2]中关于白细胞减少症的诊断标准;④既往无血液病史,化疗前白细胞计数＞4.0×109/L。

1.3 排除标准

①其他原因所致的白细胞减少症不纳入观察;②发生白细胞减少已超过2星期;③已进行其他治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组

服用利血生(苏卫药准字第228803号)20 mg/次,每日 3次,连服 14 d;鲨肝醇(苏卫药准字第 1006111号)100 mg/次,每日3次,连服14 d。

2.2 治疗组

在接受上述治疗的基础上加针灸治疗。取足三里[3]、三阴交、大椎、脾俞、膈俞、血海穴。患者取平卧位,足三里、三阴交、血海均直刺进针1.5寸,大椎直刺1寸,脾俞、膈俞均斜刺1寸,进针后行轻提插慢捻转,以出现酸胀感为宜,针用补法,得气后留针30 min。留针同时予足三里、脾俞艾条灸20 min。每日1次,连续治疗14 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

外周血白细胞(WBC)测定,两组患者于治疗第 0、7、14天采血,用血细胞分析仪分别计数外周血WBC。

3.2 疗效标准

依据《中药新药临床研究指导原则》[4]中升白细胞药物疗效标准。

显效:治疗后 WBC≥4.0×109/L,并在疗程中能维持疗效直至停药后1星期,临床症状显著减轻或消失。

有效:治疗后 WBC＜4.0×109/L,但比治疗前上升(0.5～1.0)×109/L,并在疗程中能维持疗效直至停药后1星期,临床症状好转。

无效:治疗后 WBC增高＜0.5×109/L,临床症状无好转。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为 100.0%,对照组总有效率为72.4%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),结果表明治疗组总有效率优于对照组。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

3.3.2 两组治疗前后外周血WBC比较

治疗后两组WBC均有不同程度升高(P＜0.05),但治疗组WBC升高更显著(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后外周血WBC比较 (±s,×109/L)

表2 两组治疗前后外周血WBC比较 (±s,×109/L)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 治疗前 治疗后1星期 治疗后2星期 停止治疗1星期治疗组 2.23±0.12 3.29±0.25 4.60±0.371)2) 5.28±0.511)2)对照组 2.25±0.12 2.76±0.24 3.92±0.471) 4.08±0.571)

4 讨论

白细胞减少是化疗药物毒副作用所致,大多表现在骨髓抑制方面,尤其是化疗间期较长,同一周期内间隔给药者。患者常表现为神疲乏力、食欲不振。中医学认为恶性肿瘤始于癌毒内生,但根本源于正气不足,阴阳失调,邪毒内侵,痰瘀交结,本虚标实。从临床治疗方法分析,均以针刺、水针、灸法为主,水针疗法、灸法从1991年起应用频率增加[5]。研究发现[6-8],针灸能延长中性粒细胞的寿命,减轻外周血中淋巴、单核细胞的损失,促进骨髓造血细胞的分裂增殖,尤其对粒系作用明显,并促使其向外周血中释放,保持骨髓有核细胞的数量。有研究表明,灸法可以提高红、白细胞数量及白细胞的吞噬作用[6]。艾灸可使中性粒细胞尽快成熟[9],并向外周释放,足三里为足阳明胃经之合穴,合治内腑,能益胃气而化生;大椎穴有肃肺调气、清热解毒之功,可使白细胞增多;三阴交有健脾胃、益肝肾之功,可使末梢血嗜酸粒细胞增加。数穴合用,可健脾益胃,生化气血,调畅血脉。在西药基础上使用针灸配合治疗,不仅能提高疗效且白细胞上升后具有持久性,不会因停止治疗而下降,且无任何毒副反应,对恶性肿瘤化疗后白细胞减少症患者的临床症状也有明显改善,针药并用,疗效更确切,值得在临床应用。

[1]张晶玉,李彩玲,沈滨,等.药物所致白细胞减少[J].中国误诊学杂志,2007,7(7):1661-1662.

[2]浦权.实用血液病学[M].第2版,北京:科学出版社,2009:429.

[3]石学敏.针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2004:85.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:173-177.

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[6]于成山,陶鸿飞.穴位注射治疗化疗后白细胞减少的临床观察[J].上海针灸杂志,2007,26(10):11-12.

[7]赵喜新.针灸对化疗小鼠白细胞动态变化的影响[J].河南中医,1996,16(4):216-218.

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[9]曹西军.针灸对血液成分及流变性的影响[J].山西中医,2006,22(4):43-44.