郑英,党读华,孙青
梅花针叩刺配合隔姜灸治疗顽固性面瘫疗效观察
郑英,党读华,孙青
(聊城市第二人民医院,聊城 252600)
观察梅花针叩刺配合隔姜灸治疗顽固性面瘫的临床疗效。将患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用患侧面部、耳后乳突周围、颈项部酸痛处梅花针叩刺后加隔姜灸局部,对照组采用患侧针刺治疗,两组疗程相同并进行疗效比较。治疗组疗效明显优于对照组(<0.05)。后遗症期患侧梅花针叩刺加隔姜灸有助于面神经功能恢复,能明显提高疗效。
面神经麻痹;梅花针疗法;隔姜灸
顽固性面瘫,即面瘫后遗症期。目前临床尚未对其形成统一的诊断标准,一般将病程在3个月以上,经过一段时间的治疗后,仍留下了如额纹变浅、眼睑下垂、口角歪斜、面肌痉挛等后遗症者,称为顽固性面瘫。自2010年6月至2012年12月,笔者观察梅花针配合隔姜灸治疗顽固性面瘫,并与传统针刺治疗进行比较,现总结如下。
72例患者来自2011年至2012年聊城市第二人民医院理疗科,按就诊顺序采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组37例,其中男10例,女27例;年龄21~53岁,平均(42±9)岁;病程最短2个月,最长12个月,平均(8.54±3.46)个月。对照组35例,其中男9例,女26例;年龄18~51岁,平均(40±9)岁;病程最短2.5个月,最长11.5个月,平均(7.27±3.23)个月。观察期间无患者脱落。两组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(>0.05),具有可比性。
患者面部表情肌瘫痪,额纹消失,不能皱额蹙眉,眼裂增大,眼睑不能闭合或闭合不全,患侧口角下垂,露齿口歪向健侧,鼓气时患侧口角漏气,角膜反射、眼轮匝肌反射、口轮匝肌反射及瞬目反射均减退。病程在3个月以上,经其他方法治疗无效。
2.1.1 梅花针叩刺
取患侧前额部、颞部、面部(包括眼眶周围、鼻部、口唇周围、颧部、颊部、颏部和下颌骨下缘)、耳垂前、乳突部周围区域之皮部及颈项部皮区。患者取仰卧位或侧卧位,用75%乙醇棉球常规消毒上述部位,用梅花针直接叩刺,中度刺激,以微量点状渗血为度。
2.1.2 隔姜灸
取患侧阳白、攒竹、四白、迎香、地仓、颊车及健侧合谷穴。取鲜生姜一块,切成厚度为3 mm生姜片,用粗针在生姜片上钻数个小孔,由上而下各放在穴位上,然后在生姜片上各放一蚕豆大小的艾炷,由炷顶点燃施灸,每穴灸3壮,使局部潮红、不起泡为度。
梅花针叩刺与隔姜灸交替隔日进行。10次为1个疗程,疗程间休息2 d。治疗2个疗程后统计疗效。
取患侧风池、翳风、太阳、颧髎、下关、颊车、上星、百会、印堂、四白、迎香、水沟、地仓、承浆,配双侧合谷、太冲。患者取仰卧位,针刺局部先用2.5%碘酒,后用75%乙醇常规消毒,采用0.30 mm×50 mm针灸针,面部腧穴及双侧合谷穴均行平补平泻法,双侧足三里穴施行补法,留针30 min。疗程同治疗组。
患者治疗前后均进行表情肌运动功能评分[1],检查患者面瘫情况,如皱额、蹙眉、闭眼、眨眼、耸鼻、示齿、鼓腮、吹口哨、噘嘴,并与健侧比较。按照正常、减弱、消失3级,分别给10分、5分和0分,总分为100分,治疗前测定为基础(本组最高得分15分,最低得分0分),基础分等于小于15分者为完全性面神经麻痹,随后每疗程后检测1次,直至治疗终止。
参照国际面神经外科专题研讨会推荐的House- Brackman(H-B)面神经功能评价分级系统确定[2]。
痊愈:面部所有区域正常。
有效:有明显的功能减弱,但双侧无损害性不对称,可观察到并不严重的联带运动,患侧面部痉挛;面部静止时张力正常,上额运动微弱,眼用力可完全闭合,明显不对称。
无效:面部静止时不对称,上额无运动,眼不能完全闭合,有轻微运动。
采用SPSS17.0统计软件,计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料比较用卡方检验,疗效比较用秩和检验。<0.05为差异有统计学意义。
3.3.1 两组治疗前后表情肌运动功能评分比较
表1所示,两组治疗后表情肌运动功能评分比较,<0.05,差异有统计学意义,表明梅花针叩刺配合隔姜灸对改善表情肌运动功能优于单纯针刺。
表1 两组治疗前后表情肌运动功能评分比较 (±s,分)
3.3.2 两组临床疗效比较
表2所示,两组经秩和检验<0.05,两组疗效比较差异有统计学意义,说明治疗组疗效优于对照组。
表2 两组临床疗效比较 [n(%)]
中医学认为面瘫多是由于机体劳作过度,正气不足,血液亏虚,脉络空虚,营卫失调,风寒或风热之邪乘虚入中经脉,血脉为之痹阻而不通,气血不和,经脉失养,热则筋弛,寒则筋急,筋肉纵缓不收而发生本病[3]。《素问·评热论》:“邪之所凑,其气必虚,日久经脉失养,气愈虚而血愈瘀。”多数顽固性面瘫患者都是至少采用一种方法治疗过相当长一段时间,病情迁延不愈,采用传统针刺法往往难以奏效。笔者采用梅花针叩击皮部,通过皮部-孙脉-络脉和经脉起到调和气血、通经活络、活血化瘀、平衡阴阳的作用,其功能是刺激面部络脉,以改善面部的循环,提高神经的兴奋性[4-7]。灸法以温热刺激为主,可祛风散寒、温通经络,以改善患处气血不和、经脉失养、迟缓不收的症状。
顽固性面瘫大多正气已伤,而邪实未去,临床多呈现本虚标实,故采取灸面部穴位,实取其扶正固本以补其虚之效。现代研究[8]表明梅花针叩刺能消除局部缺血水肿,促进血液循环,改善神经营养,提高神经兴奋性。艾灸可温经散寒,行气活血,并能使毛细血管扩张,促进局部血液循环,改善局部的新陈代谢,增加面神经末梢的血液及营养供应,迅速消除面神经的炎症,使瘫痪的面部肌肉得到功能恢复。
由于梅花针叩刺可以广泛刺激面神经颅外段分布区,改善神经营养,促进神经组织代谢,提高神经的兴奋性,增强肌纤维收缩,有利于病损面神经功能的恢复。同时隔姜灸综合了姜和灸的双重作用,具有祛风散寒、温通经络、调和气血之功效,作用比一般艾灸强,二者相配可以改善患处气血不和、经脉失养、迟缓不收的症状,从而改善面部神经营养状况,使瘫痪的面部肌肉功能得到恢复,此法为治疗本病较为理想的方法。
[1] 王声强,白亚平,王子臣.周围性面神经麻痹的临床评估及疗效判定标准方案(草案)[J].中国针灸,2006,26(11):829-833.
[2] House JW. Facial nerve grading systems[J]. Laryngoscope, 1983,93 (5):1056-1069.
[3] 王宁,林志文.麦粒灸治疗顽固性面瘫32例[J].中国针灸,2011, 31(3):212.
[4] 徐佳,曲慧卿.穴位注射加梅花针治疗顽固性周围性面瘫3O例[J].南京中医药大学学报,2008,24(3):212-213.
[5] 彭良.多针透刺配合梅花针叩刺治疗周围性面神经麻痹疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(1):17-18.
[6] 王国建.棉花灸配合梅花针治疗寻常性重度痤疮疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30(8):545-546.
[7] Zhang QL, Fu XH, Ying XJ. Treatment of alopecia areata with plum-blossom needles plus moxibustion: a report of 53 cases[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2004,2(1):42-43.
[8] 瞿群威,熊涛.电针治疗不同病期周围性面瘫的临床观察[J].中国针灸,2005,25(5):323-325.
Observations on the Efficacy of Plum-blossom Needle Tapping plus Ginger Moxibustion in Treating Refractory Facial Paralysis
,-,.
’,252600,
To investigate the clinical efficacy of plum-blossom needle tapping plus ginger moxibustion in treating refractory facial paralysis.The patients with were randomly allocated to treatment and control groups. The treatment group received plum-blossom needle tapping at face and an area around the mastoid process on the affected side, and a nape aching place, which was followed by local ginger moxibustion. The control group received acupuncture on the affected side in the same course of treatment. A comparison was made.The therapeutic effect was significantly better in the treatment group than in the control group (<0.05).Plum-blossom needle tapping on the affected side plus ginger moxibustion during the sequelae helps to restore facial nerve function and markedly increases the cure rate.
Facial paralysis; Plum-blossom needle therapy; Ginger moxibustion
1005-0957(2013)04-0291-02
R246.6
A
10.3969/j.issn.1005-0957.2013.04.291
2012-09-20
郑英(1983 - ),女,医师,硕士