电针四神聪和风池穴治疗血管性认知障碍临床研究

陈英华,孙忠人,杜文秀,倪国忠,姜磊,洪霞,魏巍,秦瑞奇,苏晓庆



电针四神聪和风池穴治疗血管性认知障碍临床研究

陈英华1,孙忠人2,杜文秀2,倪国忠2,姜磊2,洪霞2,魏巍2,秦瑞奇2,苏晓庆2

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院,哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040)

探讨电针四神聪和风池穴治疗血管性认知障碍的临床疗效及其对不同血管平均血流速度的影响。将60例血管性认知障碍患者随机分为电针四神聪和风池穴治疗组30例,传统针刺对照组30例。两组采用MMSE、ADL的Barthel指数评分及TCD评定受试者治疗前后的差异。治疗组总有效率为93.3%,对照组总有效率为80.0%,两组总有效率存在明显差异(＜0.05)。两组治疗前后MMSE、Barthel指数评分及各血管平均血流速度组内比较,差异均有统计学意义(＜0.05)。治疗后治疗组与对照组MMSE、Barthel指数评分及各血管平均血流速度有显著差异(＜0.05)。两组经治疗后,MMSE和Barthel指数评分及各血管平均血流速度均升高,但电针刺激四神聪和风池穴优于传统针刺治疗,可以提高疗效,是有效的治疗方法。

痴呆,血管性;认知障碍;电针;穴,风池;穴,四神聪

血管性认知障碍(vascular cognitive impairment,VCI)是由缺血性和/或出血性脑血管疾病或缺血缺氧性脑损害导致的认知损害为特征的一个综合征。其患病率大约占脑卒中幸存者中的1/3[1]。VCI是在Alzheimer病(AD)之后第二常见的痴呆类型。65岁以上人群中痴呆的患病率约为5%,其中AD约占全部痴呆的50%;VCI占20%左右;AD合并VCI占10%～20%。VCI的危险因素包括脑血管病的危险因素(如高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、普遍性动脉硬化及吸烟等)、卒中、缺血性白质病变、高龄及受教育程度低等[2]。认知功能障碍及相关脑血管病的神经功能障碍,可呈阶梯样进展。最终导致患者的日常生活能力减退和社会活动能力逐渐丧失,对患者本人、家庭和社会造成严重的负担。大量研究显示,中医药治疗VCI有一定疗效和优势。我们采用电针四神聪和风池穴治疗VCI30例,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例VCI患者均来源于2010年1月至2012年10月在黑龙江中医药大学附属第一医院门诊及住院患者。将患者按国际通用随机字母表随机分为治疗组和对照组。治疗组30例,其中男17例,女13例;年龄60～75岁,平均年龄(66±6)岁。对照组30例,其中男18例,女12例;年龄60～74岁,平均年龄(66±7)岁。两组患者在性别、年龄比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照美国精神病学会《精神疾病诊断和统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)痴呆的诊断标准[3]、美国国立神经系统疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究所国际工作小组(NINDS-AIREN)(1993)制定的VCI的诊断标准[4]。即确定VCI的3个主要因素是必具认知障碍、脑血管疾病和上述两种损害有明显的因果关系,即在明确的卒中后3个月内出现认知障碍;突然出现认知功能衰退,或波动样、阶梯样进行性认知功能损害。

1.3 纳入标准

①符合上述VCI诊断标准;②符合临床痴呆评定表(CDR)中轻度和中度标准;③简易精神状态检查量表(MMSE)评分≤26分;④Hachinski缺血量表(HIS)评分≥7分[5];⑤年龄45～75岁,男女均可;⑥患者自愿参加,并签订知情同意书。

1.4 排除标准

①AD或其他原因的痴呆;②抑郁症或其他精神障碍者;③因头部损伤患有认知障碍者;④有癫痫病史、脑炎病史或能引起痴呆的其他疾病,如帕金森病、亨廷顿病、皮克病等;⑤患有某些能干扰认知功能评价疾病,其中包括嗜酒的患者,或吸毒,其他精神性药物滥用者;⑥伴有严重的神经功能缺损者,如便利手偏瘫、各种失语、视听障碍等;⑦其他可引起认知损害的疾病,如恶性肿瘤、甲状腺功能异常、梅毒,以及严重贫血患者;⑧合并有其他严重肝肾功能障碍及血液系统疾病者。

2 治疗方法

2.1 一般治疗

为确保患者的健康及安全,并符合伦理,对降压药、抗血小板聚集药、降脂药、与本病治疗无关的药物以及肢体康复治疗不作特殊的限制,但不得使用其他脑保护剂。

2.2 对照组

给予常规针刺治疗,参照《针灸学》(石学敏主编)中“痴呆”证取穴,即印堂、百会透四神聪、神庭透上星,双侧风池、悬钟、太溪、合谷、太冲,行平补平泻手法,留针30 min。每日治疗1次,6次为1个疗程,疗程间休息1 d,治疗4个疗程后评价疗效。

2.3 治疗组

在对照组常规针刺治疗基础上给予电针四神聪和风池穴治疗,即每次取两组穴,一组为左侧四神聪和风池,另一组为右侧四神聪和风池,采用KWD-808系列Ⅰ型脉冲针灸治疗仪,选用疏波,以头部轻度抖动为宜,每次30 min。每日治疗1次,6次为1个疗程,疗程间休息1 d,治疗4个疗程后评价疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①认知功能,采用MMSE[6]评定认知功能;②选用日常生活能力量表(ADL)中Barthel指数[7]评定日常生活活动能力;③脑血流状态评价,采用美国EME公司生产的CompanionⅢ经颅多普勒(TCD)方法于治疗前后各测定1次,并进行比较分析。

3.2 疗效标准

参照中华全国中医学会、老年医学会、内科学会制定的《老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准(讨论稿)》拟定。

显效:主要症状消失,神志清醒,定向基本健全,回答问题基本切题,反应一般,生活自理,能进行一般社会活动。

有效:主要精神症状有所减轻或部分恢复正常,回答问题基本切题,生活基本自理,但反应迟钝,智力仍有障碍。

无效:主要症状无改善或病情加重。

3.3 统计学方法

所有数据应用SPSS17.0统计软件包进行分析。计量资料采用检验,计数资料采用卡方检验。确定＜0.05为有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率93.3%,对照组总有效率80.0%,经卡方检验,两组总有效率差异有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后MMSE、Barthel指数比较

治疗前两组MMSE、Barthel指数比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。两组治疗前后MMSE、Barthel指数比较差异均有统计学意义(＜0.05),提示两组治疗均有效;治疗后两组间MMSE、Barthel指数比较差异有统计学意义(＜0.05),提示治疗组对认知功能及日常生活能力的改善优于对照组。详见表2。

表2 两组治疗前后MMSE、Barthel指数比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后各血管平均血流速度变化比较

两组治疗前各血管平均血流速度比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。两组治疗前和治疗后各血管平均血流速度比较差异均有统计学意义(＜0.05),提示两组治疗均能改善各血管平均血流速度。两组治疗后各血管平均血流速度比较差异有统计学意义(＜0.05),提示治疗组改善各血管平均血流速度优于对照组。详见表3。

表3 两组治疗前后各血管平均血流速度比较 (±s,cm/s)

组别n时间R-MCAR-ACAR-ICAR-VA 治疗组30治疗前33.10±2.5230.70±2.9428.87±4.5219.53±1.76 治疗后63.10±7.551)2)54.80±3.881)2)57.37±3.531)2)35.10±1.791)2) 对照组30治疗前33.20±2.4629.90±6.0229.13±4.3319.70±1.74 治疗后59.13±4.011)51.33±3.041)53.03±3.521)30.43±6.471)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

血管性认知障碍属中医学“善忘”、“痴呆”、“呆证”、“癫证”、“文痴”、“神志病”、“眩晕”等范畴。“头者,精明之府也”,“脑为髓海”,“脑为元神之府”,“头者,诸阳之会,上丹于泥宫,百神所聚”。《医学心悟》有“肾主智,肾虚则智不足”之说。这些说明神明智能与脑肾有关。本病病因病机是肾虚髓亏,痰瘀闭阻脑络,属本虚标实之证,而出现智能衰退及情志异常等表现。针灸治疗血管性痴呆有一定的疗效[8]。本研究是在中医学理论及现代医学理论的指导下,结合导师多年的临床经验完成的,运用电针刺激四神聪和风池穴治疗VCI。笔者认为,四神聪属经外奇穴,同为各经脉之气会聚之处,功如其名,针之能使人神志聪明,能调节阴阳,使阳气壮、脑髓得充,有宁心安神、明目聪耳、醒脑益智、健脑益聪的功效。《太平圣惠方》:“神聪四穴,理头风目眩,狂乱疯痈,针入三分。”风池具有平肝熄风、疏风清热、利胆充髓、通利官窍、清头利目、醒脑安神作用,为治风之要穴。风池穴首载于《灵枢·热病》,属足少阳胆经穴位,胆主决断,在精神思维活动中具有判断事物做出决定的作用。足少阳胆经在头颅部的区域较大,约占2/3,虽无直接分布于脑的记述,但实际上对脑的影响较大。针刺风池穴可通调头部气血,促进脑络气血运行。

研究表明,本组研究所选的穴位风池穴可以通过改善椎-基底动脉系统而改善脑部血液循环,改善脑的代谢,间接抑制痴呆的发展,维持残存的脑功能。四神聪穴可以活化大脑皮质细胞,改善脑功能,减轻因痴呆而产生的各种症状。两穴通电以后患者有头清目明、精力充沛之感。其机制可能是脉冲电流通过上行网状激活系统使大脑细胞得到活化,皮质的兴奋性增高;同时,基底动脉供血增多,使脑血流量增多,因而思维活跃[9]。

本研究将临床上常用的TCD作为观察指标,探讨电针对颅内主要动脉血流速度的影响。结果显示,电针刺激四神聪和风池穴治疗组和传统针刺对照组在颅内各主要动脉的血流速度上均有较大提高,但电针刺激四神聪和风池穴治疗组优于传统针刺对照组。有研究显示,VCI患者颅内主要动脉血流速度较正常同龄人降低,提示血流速度的改善与脑功能的恢复、认知功能的提高有关系,这可能是针刺治疗VCI的重要机制。所以通过针刺刺激可以达到治疗痴呆的目的[10]。

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Clinical Study of Electroacupuncture at Points Sishencong and Fengchi for the Treatment of Vascular Dementia

-1,-2,-2,-2,2,2,-2,-2.

1.,150040,; 2.,150040,

To investigate the clinical efficacy of electroacupuncture at points Sishencong (Ex-HN1) and Fengchi (GB20) in treating vascular dementia and its influence on mean blood flow velocity in different blood vessels.Sixty patients with vascular dementia were randomly allocated to a treatment (electroacupuncture at points Sishencong and Fengchi) group of 30 cases and a control (conventional acupuncture) group of 30 cases. Pre-treatment and post-treatment differences between the two groups of subjects were examined using the MMSE, ADL and Barthel Index scores and TCD.The total efficacy rate was 93.3% in the treatment group and 80.0% in the control group. There was a significant difference in the total efficacy rate between the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the MMSE and Barthel Index scores and mean blood flow velocity in different blood vessels in the two groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the MMSE and Barthel Index scores and mean blood flow velocity in different blood vessels between the treatment and control groups (＜0.05).The MMSE and Barthel Index scores and mean blood flow velocity in different blood vessels increased in both groups after treatment, but electroacupuncture stimulation of points Sishencong and Fengchi was superior to conventional acupuncture treatment. It can improve the therapeutic effect and is an effective therapy.

Dementia, Vascular; Electroacupuncture; Point, Fengchi (GB20); Points, Sishencong (Ex-HN1)

1005-0957(2013)04-0245-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.04.245

2012-12-20

黑龙江中医药大学“优秀创新人才支持计划”科研项目(2012RCL01)

陈英华(1964 - ),女,主任医师,硕士生导师

孙忠人(1960 - ),男,教授,博士,博士生导师