Wallis治疗腰椎间盘突出症的临床分析

朱亚丽

河南省伊川县人民医院骨科，河南洛阳 471300

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，患者会出现腰椎疼痛，以至于严重影响正常的工作和生活。临床上对其治疗的方法均有一定的局限性如保守治疗则治疗周期常，患者难以坚持；单纯椎间盘切除则会导致患者腰椎失稳并且复发率高；采用脊柱融合技术治疗，治愈后患者会出现腰部僵硬、邻近节段退变等不良反应，并且此项技术具有一定风险，手术进行脊柱融合的成功率较低。Wallis通过稳定腰椎退变阶段力学特性，从而改善椎间盘生物学环境来治疗腰椎间盘突，治疗效果好，患者预后较好，有效提高患者生活质量，现对其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为65例2008年7月—2013年4月来我院接受腰椎间盘突出治疗和随访的患者，男36例，女29例，年龄21～56岁，平均年龄为42.15岁，接受随访的时间为（40.96±9.74），这些患者中19例治疗L5S1，46例治疗L45。患者自身在治疗前后的性别、年龄等资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选和排除标准

入选标准：所选患者均应符合腰椎间盘突出的临床诊断标准；所选患者为单阶段腰椎间盘突出者；所选患者的神经定位体征均与影像定位体征单阶段突出相符合。

排除标准：排除无典型腰椎间盘突出体征的患者；排除不愿做此项研究的患者。

1.3 方法

对65例患者临床资料进行分析，根据日本骨科学会（JOA）下腰痛评分标准给予评分，对患者术进行前、术后的x射线和MRI随访、探析随访结果。具体手术方法为：患者以轻度前屈位或俯卧位行全身麻醉，去后正中手术切口，双侧或单侧开窗减压后，将突出髓核摘除。棘上韧带保留，病变节段棘间韧带切除，上下棘突相对缘进行相应处理，试模后选择型号适合的假体置入棘突间隙，再将两端捆绑带分别穿过上下节段棘间韧带，后在假体上锁紧。在C型臂透视机直视下，观察腰椎弧度和假体位置，确定手术位置良好后，原位缝合棘上韧带。术后常规留置引流管，关闭切口。

1.4 观察指标

观察患者术前、术后的VAS、JOD、ODI值为治疗效果评分，并观察其术前、术后的x射线和MRI随访情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均顺利完成手术，未出现明显的并发症。本次65例，术中出血（108.72±26.63），减压时间（51.79±10.82）min，假体安装时间（13.06±4.06）min，下地时间（2.48±1.33）d，出院时间（6.46±1.73）d。

根据JOA评分术前JOA为（6±2），术后为（14±2），差异符合统计学规律（P＜0.05）。依据患者术前、术后的x射线观察可知病变节段活动度减少，特别是后伸限制更明显，前屈则无明显限制，术后情况的到较好的改善。通过我科室对患者术前和术后长达4年的MRI随访，分析得知约45%椎间盘有不同程度的水化现象。具体见表1、2。

表1 患者术后评分情况

表2 手术关节的术前、术后X射线情况

3 讨论

Wallis适用于治疗以下症状：①Pfirrmann分类的II、III、IV度椎间盘退变；②巨大的腰椎间盘突出，腰椎间盘突出的复发；③腰5骶1椎间盘突出，骶1棘突足够大的患者；④部分年轻的腰椎神经根管狭窄减压者；⑤邻近融合节段的椎间退变；⑥ModicI型腰椎间盘退变。

临床手术过程中要注意将棘上韧带完整翻向一侧，术后用薇荞线固定回棘突，以保护小关节关节囊和上下棘间韧带完整性；通过将棘突间撑开然后先减压患侧神经根管，再减压对侧，最后探查患侧椎间盘以减少对椎间盘的压力，同时尽量少切突出的椎间盘，减少手术对患者造成的损害。此方法的优点在于减少了邻近阶段退变，避免了邻近节段承受过多的活动度和应力同时可能起到了远期保护邻近节段退变的作用。Wallis治疗腰椎间盘突出采用微创操作，具有可保留棘上韧带，小关节囊完整性，对椎间盘部分切除、对小关节和椎板破坏较少、固定装置对其他节段影响轻微、手术时间明显缩短，使患者早日下地，康复时间短，术中出血少等优点。使患者恢复快，腰部僵硬感轻。本次研究表明棘突垫型号选择及安装目前多选用8号和10号，同时避免去除过多棘突皮质骨，根据棘突间隙的走向也可以反向放置Wallis，安装时假体尽量靠近棘突根部，注意椎板间固定和配套工具使用。

腰椎间盘突出症中以腰4～5，腰5～骶1间隙发病率最高，约占90%～96%，多个椎间隙同时发病者仅占5%～22%。腰椎间盘突出症以青壮年为最多，男性较女性多，20岁以内占6%左右，老年人发病率低。诱发腰椎间盘突出的因素很多，例如，长期外伤，腹压增高，坐姿不正、长期久坐、突然负重等。腰椎间盘易发生退行性改变，或者会压迫脊神经和脊髓，纤维环中的纤维变粗后脆度降低容易断裂，使椎间盘弹性降低甚至失去弹性，使患者不能负重。患者由于过度劳损、体位骤变或受到外力袭击等可能会使纤维环向外膨出破裂等。腰椎间盘突出腿患者的生活质量影响特别大，严重者可导致偏瘫。腰椎间盘突出症的病理变化过程大致可分为三个阶段：①椎间盘突出前期：髓核会因退变及损伤而变成碎块，或呈瘢痕样结缔组织；变性的纤维环可因反复损伤而变薄变软或产生裂隙。这些变化可引起患者腰部疼痛以及不适。有些患者可因受到强大暴力而引起纤维环破裂和髓核的突出。②椎间盘突出期：由于外伤或正常的活动使椎间盘内压力增加时，髓核从纤维环薄弱处或破裂处突出。突出物刺激或压迫神经组织引起腰腿痛，严重时会造成患者大小便功能障碍。③椎间盘突出晚期：腰椎间盘突出后，病程较长者，其椎间盘本身和其他邻近结构均可发生各种继发性病理改变，如，椎间盘突出物纤维化或者钙化、后纵韧带增厚和骨化、椎间隙变窄，椎体骨质增生、由于椎间隙变窄和失稳，椎小关节负荷增加，导致关节突过度骑跨、肥大、增生、关节囊韧带增生骨化，造成骨关节炎。

综上所述，Wallis治疗腰椎间盘突出可以缩短患者治疗时间、治愈率高、预后效果好，在临床上具有重要意义，值得推广。

[1] 侯树勋.研究椎间盘源性腰痛的重要性[J].中国疼痛医学杂志,2006,12（3）：132.

[2] 高建中,孔和平.半导体激光汽化髓核治疗腰椎间盘突出症72例[J].中原医刊，2006,33(5):70-71.

[3] 王海，林海滨.下腰动作的动力性稳定系统研究进展[J].中国骨伤，2008,21（1）：76-77.