中医治疗早期膝关节骨性关节炎的临床研究

丘元强

梅州市中医医陆军，广东梅州 514011

膝关节骨性关节炎是一种慢性疾病，病程长，发病与气候、年龄等均有关系，患者主要症状表现是膝关节僵硬、疼痛，行动不利，活动受限，肌肉和关节有强烈的凝滞感[1]，甚至有“咔咔”轻响，需慢慢活动后慢慢恢复，严重者骨形态变化，关节软骨退化消失，关节及周围软组织红肿胀痛，皮肤表面发热，或有关节腔积液，西医治疗以消炎止痛为主，但其主要以治标为主，而运用中医方法进行综合治疗，内外兼治，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年9月—2012年9月间，选择患有早期膝关节骨性关节炎的患者146例，其中男性84例，女性62例；年龄57～78岁，平均年龄（67.3±3.1）岁；排除有严重心脏、肾脏等重要脏器疾病患者，排除因生活不能自理和卧床、半卧床导致膝关节功能废用性退化患者，将入选患者随机分为中医组和西医组，两组患者的年龄、性别等基本资料无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

①西医组34例采用西医方法治疗，药物选用葡立胶囊，0.5g/次，3次/d，温水口服，局部应用扶他林外涂[2]。

②中医组112例应用中医综合疗法，包括中药的内服、外洗，针灸、推拿，具体如下。

中药内服方（g）：黄芪30、乌梢蛇15、五加皮10、熟地25、延胡索15、淫羊藿10、当归10、巴戟天25、骨碎补15、威灵仙15、杜仲20、茯苓15、淮牛膝15、穿山甲15、防风12、桑寄生12，寒湿重加细辛、秦艽。上药每日1剂，武火烧开文火慢熬，第一次取汁150 mL，第二次取汁100 mL，混合后分早午晚3次热服。7 d后间歇1 d，4周为1个疗程。

外洗方(g)：防风15、羌活20、川乌15、草乌15、透骨草50、海风藤50、宽筋藤50、刘寄奴30、川牛膝30、千年健30、海桐皮30、毛冬青20、乳香20、没药20、三棱20、当归20、莪术20、威灵仙20、川芎20、红花15、荆芥15、陈醋500 mL(后下)[3]，上药加3000 mL水浸泡20 min，大火煮沸，文火煎15～20 min，倒入盆内，先蒸汽熏蒸，稍凉后用热毛巾浸药液热敷患处，温度在39～41℃时浸泡膝关节。1次/d，每次30～40 min。4周为1个疗程。

针灸选穴：取穴原则是经络学说，以膝周围经穴为主，经穴以犊鼻、内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、膝阳关、曲泉、梁丘、血海、关元、委中、足三里等为主，配合阿是穴，每次取主穴取5个，配穴3个，用透刺法（外膝眼透内膝眼，阳陵泉透阴陵泉，膝阳关透曲泉，梁丘透血海），快速捻转（＞200次分）3 min，留针20 min，期间行针4次[4]，针毕嘱患者配合行走、蹲起，1次/d，10次1个疗程。

推拿治疗：主要手法包括滾、揉、拿、捏、点按、拍等，按照膝周围经络走向进行，期间配合点按针灸治疗中的穴位，牵拉、拔伸、内外旋转膝关节[5]，每次20～40 min，1次/d。在治疗期间嘱患者多作股四头肌功能锻炼，以防止股四头股萎缩而加重膝关节的不稳定。

两组均治疗6个月后比较疗效。

1.3 观察要点

主要观察患者治疗前后的膝关节功能评分，疼痛程度，功能恢复时间。

1.4 疗效标准

膝关节疼痛、肿胀等症状消失，关节功能恢复为痊愈；膝关节疼痛、肿胀等症状减轻，关节功能改善为有效；膝关节疼痛、肿胀等症状和关节功能无明显改善为无效；总有效率=痊愈率+有效率。膝关节功能评分，1分为无活动受限，2分为轻微活动时功能受限，3分为中度活动时活动受限，4分为重度活动时活动受限。疼痛程度分4分，分别是无痛、轻微疼痛、中度疼痛、重度疼痛。

1.5 统计学方法

将结果用SPSS 15.3软件包进行统计，用t表示组间差异，用±表示标准差，当P＜0.05时，说明结果有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

两组患者疗效比较见表1。

表1 疗效比较表

2.2 将患者的膝关节功能评分，疼痛程度，功能恢复时间。

见表2。

表2 两组膝关节功能评分，疼痛程度，功能恢复时间比较表[分，d]

3 讨论

骨性关节炎在中医理论里属“骨痹”范畴[6]。《张氏医通》谓:“膝为筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之”。发病的内因是肝肾不足，外因是风寒湿邪所致的经络瘀阻，运用中医补益通络、散寒祛瘀的理论，采用方药内服、外用，达到疏通经络的目的，并运用经络理论，结合穴位针灸+手法双重作用，起到补益行气止痛的功效，并锻炼关节，维持关节稳定性和活动度，增强肌肉耐力，避免不良应力的损害，改善微循环。针灸推拿结合药物内服外熏洗，使药力尽快达到病灶部位，通过热力将风寒湿邪驱散，扩张病灶部位的毛细血管，达到舒筋活络的目的。本组实验中医组通过中医方法综合治疗，总有效率达到93.75%，比西医组高55.51%，患者症状好转功能恢复时间（65.36±11.33）d，比西医组短60 d左右，疼痛程度和功能评分的改善明显优于西医组。综上，运用中医方法治疗早期膝关节骨性关节炎，是值得临床应用和推广的好方法。

[1] 汪绪芳.中医治疗膝关节骨性关节炎疗效分析[J].中国中医药资讯，2011，3（18）：256-258.

[2] 许佑杰.中医治疗早期膝关节炎240例的临床研究[J].健康必读杂志，2012，5（2）:379-380.

[3] 黎友允，罗汀，姚先秀，等.通痹洗剂治疗早期膝关节骨性关节炎[J].广西中医药，2007，30（2）：29-30.

[4] 何彦国，陶杰，荆琳，等.中医治疗早期膝关节骨性关节炎的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2008，17（30):4701-4703.

[5] 杨薇中医治疗膝关节骨性关节炎概况[J].浙江中医杂志，20094（10）：771-774.

[6] 兰义琼.中医治疗膝关节骨性关节炎60例[J].内蒙古中医药，2010，10（20）：29-30.