丘元强
梅州市中医医陆军,广东梅州 514011
膝关节骨性关节炎是一种慢性疾病,病程长,发病与气候、年龄等均有关系,患者主要症状表现是膝关节僵硬、疼痛,行动不利,活动受限,肌肉和关节有强烈的凝滞感[1],甚至有“咔咔”轻响,需慢慢活动后慢慢恢复,严重者骨形态变化,关节软骨退化消失,关节及周围软组织红肿胀痛,皮肤表面发热,或有关节腔积液,西医治疗以消炎止痛为主,但其主要以治标为主,而运用中医方法进行综合治疗,内外兼治,效果满意,现报道如下。
2010年9月—2012年9月间,选择患有早期膝关节骨性关节炎的患者146例,其中男性84例,女性62例;年龄57~78岁,平均年龄(67.3±3.1)岁;排除有严重心脏、肾脏等重要脏器疾病患者,排除因生活不能自理和卧床、半卧床导致膝关节功能废用性退化患者,将入选患者随机分为中医组和西医组,两组患者的年龄、性别等基本资料无明显差异,具有可比性。
①西医组34例采用西医方法治疗,药物选用葡立胶囊,0.5g/次,3次/d,温水口服,局部应用扶他林外涂[2]。
②中医组112例应用中医综合疗法,包括中药的内服、外洗,针灸、推拿,具体如下。
中药内服方(g):黄芪30、乌梢蛇15、五加皮10、熟地25、延胡索15、淫羊藿10、当归10、巴戟天25、骨碎补15、威灵仙15、杜仲20、茯苓15、淮牛膝15、穿山甲15、防风12、桑寄生12,寒湿重加细辛、秦艽。上药每日1剂,武火烧开文火慢熬,第一次取汁150 mL,第二次取汁100 mL,混合后分早午晚3次热服。7 d后间歇1 d,4周为1个疗程。
外洗方(g):防风15、羌活20、川乌15、草乌15、透骨草50、海风藤50、宽筋藤50、刘寄奴30、川牛膝30、千年健30、海桐皮30、毛冬青20、乳香20、没药20、三棱20、当归20、莪术20、威灵仙20、川芎20、红花15、荆芥15、陈醋500 mL(后下)[3],上药加3000 mL水浸泡20 min,大火煮沸,文火煎15~20 min,倒入盆内,先蒸汽熏蒸,稍凉后用热毛巾浸药液热敷患处,温度在39~41℃时浸泡膝关节。1次/d,每次30~40 min。4周为1个疗程。
针灸选穴:取穴原则是经络学说,以膝周围经穴为主,经穴以犊鼻、内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、膝阳关、曲泉、梁丘、血海、关元、委中、足三里等为主,配合阿是穴,每次取主穴取5个,配穴3个,用透刺法(外膝眼透内膝眼,阳陵泉透阴陵泉,膝阳关透曲泉,梁丘透血海),快速捻转(>200次分)3 min,留针20 min,期间行针4次[4],针毕嘱患者配合行走、蹲起,1次/d,10次1个疗程。
推拿治疗:主要手法包括滾、揉、拿、捏、点按、拍等,按照膝周围经络走向进行,期间配合点按针灸治疗中的穴位,牵拉、拔伸、内外旋转膝关节[5],每次20~40 min,1次/d。在治疗期间嘱患者多作股四头肌功能锻炼,以防止股四头股萎缩而加重膝关节的不稳定。
两组均治疗6个月后比较疗效。
主要观察患者治疗前后的膝关节功能评分,疼痛程度,功能恢复时间。
膝关节疼痛、肿胀等症状消失,关节功能恢复为痊愈;膝关节疼痛、肿胀等症状减轻,关节功能改善为有效;膝关节疼痛、肿胀等症状和关节功能无明显改善为无效;总有效率=痊愈率+有效率。膝关节功能评分,1分为无活动受限,2分为轻微活动时功能受限,3分为中度活动时活动受限,4分为重度活动时活动受限。疼痛程度分4分,分别是无痛、轻微疼痛、中度疼痛、重度疼痛。
将结果用SPSS 15.3软件包进行统计,用t表示组间差异,用±表示标准差,当P<0.05时,说明结果有统计学意义。
两组患者疗效比较见表1。
表1 疗效比较表
见表2。
表2 两组膝关节功能评分,疼痛程度,功能恢复时间比较表[分,d]
骨性关节炎在中医理论里属“骨痹”范畴[6]。《张氏医通》谓:“膝为筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者,虚则风寒湿气袭之”。发病的内因是肝肾不足,外因是风寒湿邪所致的经络瘀阻,运用中医补益通络、散寒祛瘀的理论,采用方药内服、外用,达到疏通经络的目的,并运用经络理论,结合穴位针灸+手法双重作用,起到补益行气止痛的功效,并锻炼关节,维持关节稳定性和活动度,增强肌肉耐力,避免不良应力的损害,改善微循环。针灸推拿结合药物内服外熏洗,使药力尽快达到病灶部位,通过热力将风寒湿邪驱散,扩张病灶部位的毛细血管,达到舒筋活络的目的。本组实验中医组通过中医方法综合治疗,总有效率达到93.75%,比西医组高55.51%,患者症状好转功能恢复时间(65.36±11.33)d,比西医组短60 d左右,疼痛程度和功能评分的改善明显优于西医组。综上,运用中医方法治疗早期膝关节骨性关节炎,是值得临床应用和推广的好方法。
[1] 汪绪芳.中医治疗膝关节骨性关节炎疗效分析[J].中国中医药资讯,2011,3(18):256-258.
[2] 许佑杰.中医治疗早期膝关节炎240例的临床研究[J].健康必读杂志,2012,5(2):379-380.
[3] 黎友允,罗汀,姚先秀,等.通痹洗剂治疗早期膝关节骨性关节炎[J].广西中医药,2007,30(2):29-30.
[4] 何彦国,陶杰,荆琳,等.中医治疗早期膝关节骨性关节炎的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2008,17(30):4701-4703.
[5] 杨薇中医治疗膝关节骨性关节炎概况[J].浙江中医杂志,20094(10):771-774.
[6] 兰义琼.中医治疗膝关节骨性关节炎60例[J].内蒙古中医药,2010,10(20):29-30.