瑞芬太尼连续泵注用于妇科全麻术中疗效探析

宋天胜

登封市妇幼保健院麻醉科，河南登封 452470

作为一种新型的短效u-受体激动剂，瑞芬太尼和其相似的麻醉剂芬太尼相比，具有相似的疼痛效价，但是对麻醉期间的血流动力学影响更小[1]。许多文献报道丙泊酚与瑞芬太尼联合使用麻醉效果平稳,副作用少，两者协同作用，瑞芬太尼降低了丙泊酚用量，同时可以很好的控制麻醉深度[2]。本次研究为了研究瑞芬太尼连续泵注对于妇科全麻术中疗效，采取对比麻醉手段，中一组手术采取静注瑞芬太尼、丙泊酚、咪唑安定、顺阿曲库铵，同时采用瑞芬太尼持续泵入；另外一组采用芬太尼替换瑞芬太尼的麻醉手段，对比两组麻醉效果和血流动力学等指标。结果发现瑞芬太尼连续泵注对于妇科全麻术中麻醉效果具有迅速起效，无不良反应，手术过程中血流动力学平稳等优点。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院从2009—2012年收治的诊断并采取手术治疗的40例子宫内膜癌需要子宫切除的妇科患者40例，体重45～69 kg，患者年龄(31～53岁),平均年龄（43.5±10.23）岁。所有患者随机分为两组，其中实验组20例，年龄31～49岁，平均(41.3±12.1)岁。对照组20例，年龄35～53岁，平均(44.1±12.3)岁。所有患者术前无严重心肺及肝肾疾患，血压无异常，呼吸系统无异常，无哮喘等病史。上述资料经过统计学软件处理,显示差异无统计学意义(P＞0.05)，研究结果不受其影响，具有可比性。

1.2 方法

妇科患者入室后，首先常规的麻醉诱导，手术前半小时肌肉注射阿托品和苯巴比妥钠，用量分别为0.01mg/kg、3mg/kg,连接监护仪器，对收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率（HR）等进行监测。面罩吸氧开始后，开放静脉滴注，两组静脉给药1～2 ug/kg瑞芬太尼、1～2 mg/kg丙泊酚、0.05～0.1 mg/kg咪唑安定、0.1～0.3 mg/kg顺阿曲库铵[2-3]。实验组通过瑞芬太尼15 μg/(kg•h) 持续泵入；对照组芬太尼15 μg/(kg•h)持续泵入。均以异丙酚6 mg/(kg•h)和顺阿曲库胺0.1 mg/kg/h持续泵入调节麻醉深浅和时间，两组麻醉过程中及时调整麻醉剂注射或者吸入用量，在保证血流动力学和心肺功能指标波动不大的情况下，肌肉松弛，无明显不良反应，保证手术的正常进行。

1.3 麻醉效果观察指标

麻醉开始实施后，监测仪器分别监测记录麻醉剂注入前后(T0和T1)、手术开始和结束(T2和T3)血流动力学情况变化，对DBP、SBP、HR等进行连续监测。手术结束后苏醒情况的观察，记录手术完成后自主呼吸恢复、睁眼、拔管、定向力恢复时间(分别：T4、T5、T6、T7)以及不良反应发生率。手术中出现低血压必须及时处置，静注麻黄素等。

1.4 不良反应监测

在手术进行麻醉期间,观察两组患者的呛咳、胸壁强直等不良反应情况，并计算发生率。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 对照组、实验组两组血流动力学比较

对照组、实验组两组血流动力学比较如表1所示，T0时刻两组血流动力学无明显差异，T1、T2、T3时刻对照组组血流动力学HR、SBP、SBP等指标相比于T0时刻均有显著性差异(P＜0.05)；T1、T2、T3时刻实验组血流动力学HR、SBP、SBP等指标相比于T0时刻，只有HR和DBP有显著性差异(P＜0.05)。对照组与实验组相比，各指标也有显著性差异(P＜0.05)，结果说明对照组血流动力学HR、SBP、SBP比实验组波动幅度大，实验组的麻醉效果比对照组稳定。

表1 两组T0、T1、T2、T3的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率（HR）比较

2.2 对照组、实验组两组术后苏醒情况和术中躁动发生概率比较

麻醉术后恢复情况如表2所示，对照组组的T4、T5、T6和T7相比于实验组，对照组组对应时间显著短于实验组(P＜0.05)。不良反应发生率方面实验组少于对照组。

表2 两组术后早期苏醒和手术中躁动发生率比较

3 讨论

瑞芬太尼和其麻醉机制相似的麻醉剂芬太尼相比，具有疼痛作用强，起效迅速，麻醉恢复时间短等特点[4]，因为其对麻醉期间的血流动力学影响更小，文献报道瑞芬太尼与丙泊酚联合使用麻醉效果平稳,副作用少，同时可以很好的控制麻醉深度临床上多有运用，临床上有许多应用，例如高秀江等采用瑞芬太尼与芬太尼对腹部手术患者全麻诱导期血液动力学的影响，取得了良好的麻醉效果和平稳的血流动力学。本次研究为了研究瑞芬太尼连续泵注对于妇科全麻术中疗效，采取和芬太尼对比麻醉，对比两组麻醉效果和血流动力学等指标，结果显示，T0时刻两组血流动力学无明显差异，T1、T2、T3时刻对照组组血流动力学HR、SBP、SBP等指标 相比于T0时刻均有显著性差异(P＜0.05)；T1、T2、T3时刻实验组血流动力学HR、SBP、SBP等指标相比于T0时刻，只有HR和DBP有显著性差异(P＜0.05)。对照组与实验组相比，各指标也有显著性差异(P＜0.05)，说明对照组组血流动力学HR、SBP、SBP比实验组组波动幅度大，实验组的麻醉效果比对照组组稳定。麻醉术后恢复情况，对照组组的T4、T5、T6和T7相比于实验组，对照组组对应时间显著短于实验组(P＜0.05)。不良反应发生率方面实验组少于对照组组。

综上，瑞芬太尼连续泵注用于妇科全麻术中，血流动力学更稳定，麻醉效果良好，发生不良反应概率低。

[1] 周士三，崔萱.瑞芬太尼连续泵注用于妇科全麻术中疗效观察[J].现代医药卫生,2007,23(21):3216-3217.

[2] 段薇娜,夏中元,孟庆涛.两种全身麻醉方式在剖宫产手术的应用比较[J].中国医药导报,2013,10(9):87-89.

[3] 宋志刚，吴建魏.瑞芬太尼复合丙泊酚在老年耳鼻喉手术中的麻醉效果[J].现代医药卫生,2012,12(10):42-43.

[4] 徐热，郑凌，邵勇平.瑞芬太尼和丙泊酚静脉泵注用于妇科腹腔镜手术的麻醉[J].陕西医学杂志,2007,36(10):1389-1391.

[5] 高秀江,张志辉,毛瑞芬,等.瑞芬太尼与芬太尼对腹部手术患者全麻诱导期血液动力学的影响[J].中华麻醉学杂志,2005,25(2):149-150.