沙丁胺醇与α-细辛脑联合雾化吸入佐治小儿支原体肺炎的疗效观察

白桂林，韦祁山，张月霞

(甘肃省兰州市妇幼保健院儿科，兰州 730000)

支原体肺炎是由肺炎支原体感染所引起的常见的呼吸道感染，好发于儿童，肺炎支原体感染占儿童肺炎的10% ～40%［1］，可能与小儿自身的解剖特点及免疫力低下等因素有关。在治疗上，缓解和清除呼吸道阻塞、扩张气道，促进分泌物排出是其中的关键。支原体肺炎临床上多静脉用大环内酯类抗生素治疗，但其副作用大、病程长、症状和体征消失慢等缺点，且病情易反复。笔者在抗生素治疗的基础上，采用沙丁胺醇与α-细辛脑联合以氧气驱动雾化吸入佐治小儿支原体肺炎35例，观察其对病程的影响，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年2月至2012年7月本院收治的67例支原体肺炎患儿，均符合《儿科学》小儿支原体肺炎的诊断标准［2］。均为急性起病，发热、阵发性干咳，部分患儿可伴咳痰，痰液粘稠，偶带血丝，肺部体征多不明显，部分患儿可闻及干、湿啰音。白细胞正常或稍升高;X线胸片可见肺部斑片状、条索状影或云雾状影;肺炎支原体IgM阳性，排除支气管异物、先天性心脏病、支气管肺发育不良等。其中发热56例，体温37.3～38.9℃，咳嗽38例，以刺激性咳嗽为主，偶有憋喘及呼吸困难，肺部闻及干湿性啰音18例，病程2～4周。将67例患儿随机分成两组:治疗组35例，其中男22例，女13例，年龄3个月～6岁，平均3.5岁;对照组32例，其中男20例，女12例，年龄3个月～5岁，平均3.3岁。两组平均年龄、男女比例、病情等临床资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿均给予阿奇霉素10 mg/(kg·d)(东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，批号:国药准字H20000426)加入5%葡萄糖静脉滴注，每日1次，每次滴注时间＞1 h，连用5 d，体温正常后，改口服阿奇霉素10 mg/(kg·d)，服5 d，停2 d，总疗程3周，并给予口服药物止咳、祛痰及对症治疗。治疗组加用沙丁胺醇(万托林，葛兰素史克集团公司生产)与α-细辛脑(山西普德药业股份有限公司生产)雾化吸入治疗。用法为沙丁胺醇0.5 ml+α-细辛脑注射液4 mg+生理盐水2 ml采用以氧气驱动雾化吸入治疗，氧流量5 L/min，每日2次，每次吸入lO～15 min，疗程7 d。

1.3 疗效观察及判定标准 观察比较两组患儿的体温恢复时间、咳嗽及咳痰消失时间、肺部体征消失时间及住院时间，并判断两组疗法的有效率。判断标准如下。治愈:临床症状、体征消失，体温恢复正常，胸部X线复查正常;有效:症状和体征好转，体温下降，胸部X线复查较前吸收;无效:症状、体征无好转甚至加重，胸部X线复查阴影加重［3］。总有效率=(治愈+有效)/总例数×lO0%。并观察两组患儿在治疗过程中是否出现不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料用百分率表示，采用χ2检验;计量资料用±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组症状及体征恢复时间及住院时间比较 两组平均体温恢复时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间和平均住院天数相比较，差异均有统计学意义(P均＜0.05)。见表1。

表1 两组症状体征消失时间及住院天数比较(±s，d)

表1 两组症状体征消失时间及住院天数比较(±s，d)

组别 例数 发热 咳喘 肺部啰音 住院时间治疗组35 2.80 ±0.83 9.80 ±0.70 5.61 ±1.48 6.02 ±1.50对照组32 3.94 ±1.23 11.2 ±1.57 7.53 ±2.51 7.54 ±2.52

2.2 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为94.29%，与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。可见治疗组疗效优于对照组。见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.3 不良反应 两组患儿在治疗过程中均未发现明显不良反应。

3 讨论

支原体肺炎发病率高，自然病程长，一年四季皆可发病，但以秋冬季为主，主要是因为秋冬季节空气干燥、气温较低。近年来婴幼儿感染者报道渐增多，严重危害儿童的健康。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种微生物，无细胞壁结构，能通过飞沫直接侵入呼吸道，其尖端吸附于纤毛上皮细胞的受体，分泌毒性物质，损害上皮细胞，使支气管黏膜清除功能异常［4］，同时作为变异原可诱发变态反应，引起气道的炎症和高反应性，从而导致慢性咳嗽。支原体肺炎以间质性肺炎为主，有时并发支气管肺炎。而由于小儿气管、支气管腔相对较狭窄，黏膜极柔嫩，血管丰富，肺弹力组织发育欠成熟，肺泡数及肺含气量少，且纤毛运动及清除能力差，各种细菌、病毒易于感染侵入呼吸道引起支气管黏膜充血、水肿、炎性细胞浸润，导致气道愈加狭窄，分泌物黏稠不易排出，进而发生呼吸道梗阻，出现喘憋，加重呼吸困难，严重者可导致肺气肿或呼吸衰竭，甚至有患儿出现感染性休克威胁到生命［5］。临床治疗中，大环内酯类抗生素治疗有效，但其病程长，且副作用较大。本研究在抗生素治疗的基础上，采用沙丁胺醇与α-细辛脑联合雾化吸入辅助治疗，缩短了病程，提高了疗效。

沙丁胺醇能选择性激动肾上腺素能β2受体，稳定肥大细胞和嗜碱性粒细胞，抑制过敏介质的释放，从而减轻由这些介质引起的支气管痉挛和呼吸道黏膜充血水肿现象［6］。沙丁胺醇还有抑制组织炎性介质的释放和降低各种炎性介质的活性作用，雾化吸人后可迅速到达全肺，作用于局部，抑制气道高反应性，从而达到减少腺体分泌，修复气道的作用。

细辛脑又名辛醚，它的主要成分是从中药石菖蒲中提取出的一种中药单体制剂，其纯度高，安全范围大，不含任何抗癌物。石菖蒲性辛温，味苦，祖国医学认为其能主风寒湿痹，刻逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，岀声音［7］。它具有止咳、祛痰、平喘、镇静、抗炎作用，能够增强气管纤毛运动，减少纤毛—黏液之间的黏合吸附，降低痰黏稠度，使稠痰变稀，有利于分泌、排出，从而发挥祛痰作用。它还能解除组胺、乙酰胆碱、5-羟色胺引起的支气管平滑肌痉挛，扩张支气管平滑肌，减轻黏膜充血和水肿，改善膈肌收缩力，减轻呼吸肌疲劳，使下呼吸道阻塞得以缓解，改善肺通气，缓解气喘症状。它对咳嗽中枢也有较强的抑制作用，能稀释痰液，降低痰液黏滞，易于咳出［8］。雾化吸入可使细辛脑注射液直接作用于呼吸道，从而提高其生物利用度。

另外，雾化吸入疗法使药物形成的微粒直径小，随着患儿的呼吸，使药物直接作用于细支气管及肺部黏膜，局部作用强。局部药物浓度愈高，其疗效亦愈好，雾化吸入疗法操作简单，不需要患儿刻意配合，因此适用于任何年龄儿童。一般吸入药量仅为全身用药量的几十分之一，由此避免了全身用药的不良反应。以氧气驱动雾化吸入佐治小儿支原体肺炎还可同时进行氧疗，能缓解因通气及换气功能障碍所致的缺氧和二氧化碳储留。由于在一定浓度下，患儿吸入药量与潮气量有关，即年龄越大，潮气量越大，吸入量越大，反之，年龄越小，潮气量越小，吸入量越小［9］，因此本文应用沙丁胺醇与α-细辛脑时，不论年龄大小，用量均为0.5 mg和4 mg。

沙丁胺醇联合α-细辛脑雾化吸入佐治支原体肺炎时，患儿临床症状和体征的缓解、住院时间均较对照组显著缩短，且未发现腹痛、腹泻及过敏等不良反应，可见该方法毒副作用小，方法简单，无痛苦，易被患儿所接受，可作为治疗支原体肺炎的一种辅助治疗手段，值得临床推广使用。

［1］Esposito S，Princip N.Asthma in children:are chlamydia or mycoplasma involved［J］.Paediatr Drugs，2001，3(3):159-168.

［2］胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2002:1 205.

［3］冒宇峰.小儿支原体肺炎药物治疗的临床疗效分析［J］.河北医学，2010，16(11):1408，F0003.

［4］宋海波，王翠英，刘忠芳.细辛脑治疗支原体肺炎临床分析［J］.中国冶金工业医学杂志，2006，23(6):687-688.

［5］蒋文丽.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效分析［J］.吉林医学，2006，27(10):1 177.

［6］徐 隽，陈冠容.沙丁胺醇的药理作用及临床新用［J］.中国社区医师，2007，23(11):14-15.

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［8］杨 帆，陆 益，蒙子卿，等.α-细辛脑对气管纤毛运动的影响［J］.广西医科大学学报，1999，16(2):173-174.

［9］吴 闯.α-细辛脑的研究进展［J］.中国药学杂志，1997，32(3):129-132.