兰州市685对免费孕前优生检查情况分析

郭 欢，韩晓霞，秦润花，胡雁云

(甘肃省兰州市城关区计划生育服务站，兰州 730000)

为降低出生缺陷发生风险，提高出生人口素质，2010年4月28日，国家人口计生委、财政部联合印发《国家免费孕前优生健康检查项目试点工作的通知》，并正式启动第1批国家免费孕前优生健康检查项目试点工作，2011年2月启动第2批试点工作，我省被列为国家免费孕前优生健康检查项目试点。现将2012年1月1日至2012年12月31日在我站接受免费孕前优生健康检查的685对结果进行初步分析报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2012年1月1日至2012年12月31日来我站进行孕前优生健康检查的685对计划怀孕夫妇，其中夫妻双方均参加检查者457对，只有女方一人参加检查者228人。685对检查人群中，男性457人、女性685人，共计1 142人。

1.2 方法 采用国家免费孕前优生健康检查项目技术服务《家庭档案》表，由经过孕前优生检查培训的专职医生进行检查。检查包括:询问相关病史、体格检查、实验室检查和妇科B型超声、风险评估及咨询指导。实验室检查男性有血常规、尿常规、血型(ABO血型和Rh血型)、乙肝三系统、梅毒螺旋体检查、肝功能(ALT)、肾功能(肌酐Crea)、空腹血糖;女性有血常规、尿常规、子宫附件B型超声、血型(ABO血型和Rh血型)、乙肝三系统、梅毒螺旋体检查、沙眼衣原体检查、淋球菌培养、白带常规、肝功能(ALT)、肾功能(肌酐Crea)、空腹血糖、血清促甲状腺激素(hTSH)、TORCH(风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体)五项检查。

2 结果

2.1 基本情况 受检查人员的年龄分布基本位于适婚年龄段20～35岁，见图1。文化程度方面，女性主要在初中水平，见图2。接受检查人员户口类型分布较为平均:常住农村夫妻207对，流动人口夫妻281对，常住居民夫妻197对。

图1 接受检查人员年龄分布统计表

图2 接受检查人员文化程度分布统计表

2.2 主要检查结果 女方有不良妊娠史共106例，主要为自然流产74例，另前胎出生缺陷18例，死胎死产10例，异位妊娠3例，早产1例。实验室检查结果见表1，同时女性均无弓形虫IG阳性。女性检查者中阴道炎2例，中度以上贫血2例，促甲状腺素低下2例，空腹高血糖8例，血型罕见12例。

表1 实验室检查结果统计表

2.3 生育高危因素 检查结果中男方存在结核病、癫痫疾病各1例，腮腺炎7例;女方子宫附件炎12例，甲状腺疾病1例，高龄生育16例，肥胖症状28例。高危家族史也在调查范围内，见表2。影响生育的环境因素，本次研究中共统计6项，详见表3。

表2 高危家族史统计表

表3 环境高危因素统计表

2.4 检查后随访结果 计划对所有的检查女性进行随访，结果失访51例，已孕202例，未孕432例。已孕的例数中:足月分娩41例，自然流产12例，人流4例，早产1例，144例至调查结束未分娩。

3 讨论

3.1 提高参加孕前优生健康检查意识 本文通过对685对孕前优生检查结果进行分析，发现男女参加孕前优生检查比例不一致。女性较男性更重视检查。这提醒今后工作人员在宣传孕前优生检查时，要动员男女双方一起来检查。孕前优生健康检查年龄分布不均匀，大部分在生育最佳年龄26～29岁。但考虑到生育年龄普遍偏小，所以也要动员＜25岁适合对象接受孕前优生健康检查;超过30岁计划怀孕的夫妇，为了家庭幸福，减少出生缺陷，宣教孕前优生健康检查的必要性和重要性。

3.2 文化程度与孕前优生健康检查关系 孕前检查人群中，男性以中等学历者为大多数，在457人孕前优生检查中，大专以上文化程度占45.08%;高中及中专文化程度占40.92%;初中及以下者文化程度占14.00%。说明男性中等学历以上对孕前优生检查重视，在婚前检查中也存在相似性［1］。女性以低学历者为大多数，在685人孕前优生检查中，大专以上文化程度占13.28%;高中及中专文化程度占18.25%;初中及以下者文化程度占68.47%。在685例接受检查的对象中，农村户口和流动人口占69.78%，结婚年龄偏小，女性文化程度普遍偏低。因此如何引导低学历人群来参加婚前检查和孕前优生健康检查，做好出生缺陷一级预防，应当作为今后计生部门宣传工作的重点。

3.3 检查结果与孕前优生健康检查的关系 通过对685对(1142人)孕前优生检查结果分析发现，肝酶异常 12.33%，肌酐异常 3.87%，乙肝感染3.14%，ABO 血型不合1.75%，血糖升高1.17%，梅毒筛查阳性0.51%，中度贫血以上、阴道炎、促甲状腺激素低下均为0.29%。除贫血和阴道炎有症状外，其余检查异常者均无症状。对于大多数受检者认为无症状就没有必要行孕前优生健康检查的人群，更要耐心宣教，降低出生缺陷。在685对孕前优生健康检查中，异常发现率达到35.38%，由于男女实验室检查项目不同，男女异常发现率分别是29.76%和39.12%。梅毒筛查阳性3例，妻子有不良妊娠史106例。根据孕前检查结果，为计划怀孕夫妇提供风险评估报告，依据评估结果，将受检夫妇分为一般人群和高风险人群，分别占88.00%、12.00%。另外，由于检查项目局限性，有存在异常情况可能未发现，因此在孕前优生检查中要不断完善检查项目，需要继续探究。

3.4 各类因素与孕前优生健康检查的关系 高危疾病中，男性有腮腺炎史1.53%，女性子宫附件炎1.75%。高危家族史中，糖尿病2.40%，先心病1.17%，新生儿或婴幼儿死亡0.29%，地中海贫血、智力障碍、听力障碍均为0.22%。环境毒物接触史中，吸烟11.38%，有机溶剂接触史1.10%，接触噪声0.51%，养宠物0.29%，接触放射线、高温、农药均为0.15%。对于有风险人群，给予适合的优生指导，避免接触有毒物，远离有害环境。遗传咨询及疾病治疗后方可怀孕。

3.5 随访情况 对受检的685对对象进行每月随访，随访人群中早孕率不足50%，可能与不良妊娠史有关，所以要宣教年轻人正确对待性生活并学会合适的避孕方法［2］。在已孕的人群中，自然流产率5.94%，和毒物接触及有害环境有关，咨询指导已明确告知风险，但接受率仍达不到100%。所以对于文化程度偏低人群，必须反复公共场合宣教或入户宣教出生缺陷的后果。随访中失访比例较高，主要是去年的随访以电话联系，不愿接受者更换手机失去联系，所以我区今年采用村或社区计生人员上门跟踪随访。人工流产4例与家庭矛盾有关，我们更要给年轻夫妇树立正确的婚姻观，宣教人流术后的并发症。

3.6 完善孕前优生健康检查 是否接受孕前优生健康检查主要与对孕前优生的认知水平有关，还与家人态度、媒体宣传、社区计生服务工作情况有关［3］。目前各地都免费开展孕前优生检查，所以与家庭收入无关，由于生活节奏快，计划怀孕的流动人口夫妇反映，没有时间来接受孕前优生检查，因此在双休日及节假日开展孕前优生检查，将提高孕前检查率。计划怀孕的农村人口文化程度偏低，对预防出生缺陷认识不足，所以农村的计生服务人员更要加大宣传力度，入户宣教。

总之，本文通过对685对孕前优生健康检查资料分析，发现孕前优生检查中，异常发现率达到35.38%，尤其传染性疾病(包括性病)、遗传性疾病、生殖系统疾病和某些影响孕期的内科疾病等。提示孕前检查是确保优生优育，降低出生缺陷的关键。在政府引导下，加强与计生、民政、财政、媒体等部门配合［4］，扩大宣传范围，做好本地区出生缺陷的一级预防重点在于孕前优生健康检查。

［1］李 洁.青海省2004年—2007年婚前检查情况分析［J］.妇幼保健，2009，24(24):3387.

［2］徐 维，陶 婷.初孕人流术对再次妊娠分娩的影响［J］.卫生职业教育，2010，28(21):147.

［3］李丽莎，朱 军.影响育龄夫妇接受免费孕前优生咨询和检查相关因素调查［J］.中国妇幼保健，2011，26(12):1838.

［4］张雪丽.婚前与孕前检查相结合以加强优生工作的探讨［J］.中国妇幼保健，2007，22(13):1727.