针灸治疗颈性眩晕临床观察

孙兆印，张学利

（1.天津中医药大学2010级硕士研究生，天津300073；2.天津市人民医院脊柱外科，天津300121）

笔者采用针灸治疗颈性眩晕69例，收到良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共133例，均为2010年6月至2011年9月门诊患者，随机分为两组。治疗组69例，男23例，女46例；年龄31～82岁，平均（59.15±14.99）岁；病程6天～11年。对照组74例，男25例，女49例；年龄40～84岁，平均（60.20±13.06）岁；病程7天～10年。两组一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》中椎动脉型颈椎病诊断标准［1］。即以头晕、目眩及视物旋转等为主要表现，并伴有恶心、呕吐、耳鸣耳聋、眼球震颤等。慢性起病逐渐加重者，或急性起病，或反复发作。颈椎正侧位片示颈椎骨质增生，彩色多普勒超声（TCD）示椎-基底动脉供血不足。

排除标准：排除其它原发性疾病可能出现椎动脉血流速度异常，颈椎有骨折、脱位、急性颈椎间盘突出、结核、肿瘤、感染等，颈椎先天畸形、胸廓上口综合征及颈部外伤所致颈性眩晕，合并有严重心、脑、肾疾病、高血压、精神病以及妊娠哺乳期妇女，不能坚持治疗。

2 治疗方法

治疗组：取四神聪、颈夹脊穴（C2-4）、肩外腧、列缺、风池、百会、天柱，痰浊中阻型加丰隆、阳陵泉，肝阳上亢型加太冲、太溪，气血亏虚型加三阴交、足三里，心脾两虚型加神门、血海。用1寸针灸针常规消毒后针刺，平补平泻法，留针30min，每日1次，1周为一疗程，连用2个疗程。

对照组：用丁咯地尔0.3g，1日3次，口服，1周为一疗程，连用2个疗程。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中椎动脉型颈椎病疗效标准［1］。治愈：症状、体征消失，能正常工作和生活。显效：症状、体征基本消失，偶尔不适。有效：症状及体征明显减轻，易复发。无效：症状、体征无改善。

同时应用《颈性眩晕症状与功能评估量表》对各种症状及功能进行评估［2］。满分为30分，包括眩晕16分(眩晕程度8分，频度4分，持续时间4分)，颈肩痛4分，头痛2分，日常生活及工作4分，心理及社会适应4分。每项均分为5个等级(0分为最低分，分数越高代表症状越轻)。

4 治疗结果

两组疗效见表1、表2。

表1 两组疗效比较 例（%）

表2 两组治疗前后症状积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后症状积分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 69 18.42±2.42 24.47±2.76*对照组 74 17.95±2.29* 23.32±2.47*

5 讨 论

颈性眩晕是指颈椎及有关软组织发生器质性或功能性变化所引起的眩晕，亦称Barre-Lieon综合征［3］。为颈椎退行性病变产生骨赘，特别是钩椎关节增生，直接或间接刺激椎动脉及管壁神经末梢，或颈椎间盘出现退行性病变，厚度变薄而致椎体排列不稳，两侧椎动脉扭曲变形，而致椎-基底动脉供血不足所致［4］。发病机制为机械压迫因素和颈椎交感神经功能亢进［5］。颈性眩晕患者血管的搏动指数高于正常，血流峰速低于正常，从而使组织处于缺血、缺氧状态［6］。

颈性眩晕属中医“眩晕”范畴，为气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所致。四神聪穴为诸阳气聚会之处，针刺四神聪穴可调节阳气，虚可实之，实则泻之，醒脑健脑，通督补髓，可治元神之疾。针刺四神聪具有改善脑缺血、缺氧状态保护脑组织细胞的功能。颈夹脊穴及肩外腧为局部取穴，针刺可缓解局部软组织痉挛，扩张血管，调节交感神经兴奋性，恢复颈椎内外平衡，改善脑部的供血而解除眩晕。列缺为治疗头项疾患之要穴。风池穴为足少阳胆经在颈部的要穴。为手足少阳与阳维脉的交会穴，阳维又可维系诸阳经脉，使气血上注于脑。百会穴为百脉汇聚处，能通调全身气血运行，醒脑利窍。天柱位于项部斜方肌起始部、天柱骨（颈椎骨）上端，支撑头颅，为治疗颈肩部疾患要穴［7，8］。

针灸治疗可以通过运调相关经络经气，达到“补虚息风，镇脑宁神”。缓解颈肩部软组织的紧张痉挛，从而减轻颈椎退变因素对神经、血管的刺激和压迫，改善椎-基底动脉的血流供应，从而解除眩晕症状。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：189.

［2］王楚怀，卓大宏.颈性眩晕患者症状与功能评估的初步研究［J］.中国康复医学杂志，1998，13（6）：245-47.

［3］刘青云.颈性眩晕的诊断和鉴别诊断［J］.中国骨伤，2000，13（1）：36.

［4］于泽生，刘忠军，党耕町，等.颈椎不稳致交感型颈椎病的诊断和治疗［J］.中华外科杂志，2001，39（4）：282-284.

［5］刘成，卡索.颈性眩晕的发病机制与诊断及治疗［J］.内蒙古医学杂志，2005，37（5）：433-435.

［6］张雷.彩色多普勒超声检查在颈性眩晕患者中的诊断价值［J］.中医正骨，2011，23（11）：829-830.

［7］霍则军，任秀君，刘青云，等.针刺不同穴组对脑缺血再灌注大鼠保护作用研究［J］.山西中医，2004，20（1）：47-48.

［8］朱克，曹锐.针刺治疗一氧化碳中毒迟发型脑病疗效观察［J］.针刺研究，1999，24（2）：87-89.