中西医结合治疗小儿手足口病疗效观察

秦 耘，于海燕

（重庆市江北区中医院儿科，重庆400020）

2010年6月至2012年10月，笔者用中西医结合方法治疗手足口病38例疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共76例，均为我院2010年6月至2012年10月儿科门诊患儿，按随机原则分为两组。治疗组38例，男24例，女14例；1～3岁25例，3～5岁13例；病程小于3天31例，大于3天7例；有手足口病接触史21例。对照组38例，男22例，女16例；1～3岁26例，3～5岁12例；病程小于3天26例，大于3天12例；有手足口病接触史27例。两组年龄、性别、病史、病程、临床表现等比较差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

符合《实用儿科学》手足口病诊断标准。临床主要表现为发热、口腔黏膜及舌面小疱疹或溃疡、流涎、口臭、便秘、口腔疼痛，手掌出现斑丘疹、疱疹，或伴有咳嗽、流涕、头痛等，白细胞正常或降低。

2 治疗方法

两组均用西药抗病毒、对症支持治疗。静滴利巴韦林注射液10mg/（kg·d）或用利巴韦林颗粒10mg/（kg·d）、分3次服。

治疗组另用泻黄导赤散。石膏20g，栀子10g，防风10g，藿香10g，生地5g，木通3g，竹叶10g，金银花10g，连翘10g，射干6g，牛蒡子10g，板蓝根15g，丹皮10g，紫草10g，白鲜皮10g，甘草3g。发热甚者去生地加柴胡6g、青蒿10g，便秘者加大黄3g，咽喉肿痛明显者加玄参10g、山豆根6g。免煎中药。1岁以下小儿2日1剂，以60mL开水溶化，分6次，2日服完。1～3岁小儿1剂药分4次，1日服用3次。大于3岁小儿1日1剂。

两组于体温正常3日，临床症状消失后停止用药，7天为一疗程，1个疗程后统计疗效。均居家隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。

3 疗效标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［1］。痊愈：皮疹、口舌疱疹消退，体温、饮食恢复正常。显效：体温正常，皮疹消退，口腔黏膜溃疡愈合，咳嗽、流涕、头痛等症状消失。有效：体温正常，皮疹减退，口腔黏膜溃疡减轻但未完全愈合，咳嗽、流涕、头痛等症状减轻。无效：症状、体征无改善，发热、皮疹、口腔溃疡及咳嗽、头痛等症状仍存在，出现并发症。

4 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

表2 两组口腔溃疡愈合及退热时间比较（d，±s）

表2 两组口腔溃疡愈合及退热时间比较（d，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

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5 典型病例

李某，男，3岁6个月，2012年7月20日首诊。平素喜食煎炸食品。2天前出现流涎，拒食，舌尖、舌面上有3～4个米粒大小溃疡点，下唇内侧见4～5个疱疹，手足掌心、口唇周围及臀部均见米粒大小疱疹，发热T38.2℃，口臭，烦躁，哭吵，夜卧不安，腹胀便干，两天未解大便，小便短赤，舌红苔黄厚，脉滑数。血常规检查WBC13.8×109/L、N0.69、L0.31。西医诊断为手足口病普通型。中医辨证属肺脾湿热证，心火上炎。治以清心泻脾，凉血解毒，清利湿热。予泻黄导赤散加味。石膏30g，栀子10g，防风10g，藿香10g，金银花10g，连翘10g，竹叶10g，通草3g，板蓝根15g，丹皮10g，牛蒡子10g，射干6g，紫草10g，白鲜皮10g，大黄3g。免煎中药。服2剂后热退，大便通畅，口腔溃疡减轻，手足掌心未出现新疱疹，不思食，口干口渴，唇燥。上方去大黄，再服2剂，口腔溃疡基本愈合，咽部红赤，手掌皮疹完全消退，舌质红燥舌苔黄。以清热养阴护胃之药调理，用竹叶石膏汤加减（竹叶10g、石膏20g、沙参10g、麦冬10g、玉竹10g、石斛10g、射干6g、牛蒡子10g、生地5g、玄参10g、麦芽15g、甘草3g），免煎中药服2剂，病愈。

6 体 会

小儿手足口病是由柯萨奇病毒感染引起的一种急性传染性疾病，好发于夏秋季，多发于学龄前儿童，尤以3～5岁幼儿发病率最高。临床常见手足掌心和指趾部位出现斑丘疹、疱疹，严重者除手足疱疹外，还可出现于口唇周围、口腔内、臀部、肛周疱疹，可发热，疼痛不适。利巴韦林具有抑制多种病毒生长的作用，但对病毒腺昔激酶依赖性太强，因而疗效相对较差。

中医认为小儿为纯阳之体，加之嗜食肥甘炙煿之品。素体内热偏盛，脾胃积热内伏，又感湿热邪毒，湿热蒸腾，内外博结，致热毒炽盛，心胃之火上蒸口舌，故口舌生疮、溃疡；脾主四肢，脾胃积热，湿毒蕴蒸肌肤，外及手足而发疱疹。治宜清心泻火，凉血解毒除积热。泻黄导赤散由泻黄散和导赤散加金银花、连翘、射干、牛蒡子、丹皮、紫草组成。泻黄散出自钱乙《小儿药证直诀》，主治脾胃伏火引起的小儿口舌生疮。方中石膏辛寒治其热，栀子苦寒泻其火，共奏清上彻下之功。然脾胃伏火与胃中实火不同，仅用清降难彻伏火积热，故又用防风开散脾中伏火。更与石膏、栀子同用，则清降而不伤脾胃之阳，升散而解伏积之火。藿香芳香醒脾，以振复脾胃气机，又助防风开散脾胃伏火。甘草泻火和中。导赤散清心泻火，利尿通淋引热随小便去，加金银花、连翘辛凉清解，透毒散邪。射干、牛蒡子清热利咽，消肿散结，白鲜皮、栀子清脾胃湿热。丹皮、紫草凉血透疹，活血止痛，有助于口舌溃疡，手足皮疹之修复。诸药合用，共奏清心泻脾、凉血解毒、清利湿热之功。后期则宜清热益气，养阴护胃为主，善后调理。

西药抗病毒治疗的同时加用泻黄导赤散可明显提高治愈率、缩短病程。

［1］ 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.北京：人民军医出版社，2002.