艾灸配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

郭永林，姜升平，符小舢，刘 琼

（湖南省湘潭市中医医院，湖南 湘潭411100）

膝关节骨性关节炎（KOA）主要表现为膝关节疼痛、肿胀、关节活动障碍等，我们用艾灸配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎效果良好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2012至2013年我院门诊及住院患者，按随机数字表法分为两组。治疗组30例，男14例、女16例，年龄（58.20±7.92）岁。对照组30例，男13例、女17例，年龄（57.80±8.37）岁。两组性别、年龄经统计学分析无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照中华医学会风湿病学会所推荐的美国风湿病协会的膝OA诊断标准［1］。①前月大多数时间有膝痛；②年龄大于等于40岁；③晨僵小于30min；④有骨摩擦音；⑤关节液检查符合OA；⑥X线显示骨赘形成。具有①⑥条，或①③④⑤条，或①②③④条者可诊断为膝关节骨性关节炎。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄40～75岁；③长期服用西药或其它药物者停用1周以上。

排除标准：①合并心脑血管疾病，肝肾等严重原发性疾病及精神病患者；②有膝关节肿瘤，类风湿，结核，化脓及关节内骨折等疾病者。③过敏体质及对多种药物过敏者。

2 治疗方法

治疗组：①中药熏洗：白芷15g，桃仁15g，苏木15g，威灵仙15g，当归15g，三棱15g，莪术15g，川芎15g，红花15g，路路通15g，活血藤15g。加水煮沸后再煎煮15 min，滤出药液至盆中，先将患部置于盆上方，令水蒸汽熏蒸患处，待水温能忍受时即将膝关节完全浸泡于药液中，边浸泡边轻轻揉搓、活动膝关节，1日1次，1次30min。②艾灸：取梁丘、阳陵泉、足三里、委中、承山穴、阿是穴，用点燃的艾条灸，每穴灸5min，以感到穴位皮肤温热舒适为度，避免烫伤。1日1次，1次30min。中药熏洗后30min行艾灸治疗，每天治疗1次，每次30min，1周为一疗程，间隔3天后进行下一疗程治疗。

对照组：用玻璃酸钠注射液（上海昊海生物制药有限公司生产）1支，关节腔内注射，7天1次，4次为一疗程。

3 观察方法

两组于治疗前、治疗1个月后对症状体征积分（疼痛、局部压痛、关节肿胀、行走困难、活动障碍、肌肉萎缩）、不良反应进行观察统计。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少大于等于95%。显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，积分减少70%～94%。有效：疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，积分减少30%～69%。无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，积分减少不足30%。

用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以平均值±标准差（±s）表示，两两比较采用t检验（满足正态性和方差齐性）或秩和2检验（不满足正态性和方差齐性）；计数资料采用χ 检验或秩和检验，等级资料采用Ridit分析。

5 治疗结果

两组治疗前后症状体征积分见表1。

表1 两组治疗前后症状体征比较（分，±s）

表1 两组治疗前后症状体征比较（分，±s）

观察指标 组别 治疗前积分 治疗后积分 治疗前后分差 P疼痛 治疗组 4.32±1.04 1.41±0.92 3.41±1.18 ＜0.01对照组 4.11±0.97 2.05±0.81 2.08±0.80局部压痛 治疗组 2.02±0.73 0.68±0.42 1.31±0.92 ＜0.05对照组 1.87±0.68 1.24±0.49 0.58±0.55关节肿胀 治疗组 1.57±0.66 0.42±0.50 1.13±0.78 ＜0.01对照组 1.51±0.79 1.14±0.54 0.41±0.52行走困难 治疗组 1.34±0.51 0.57±0.57 0.80±0.55 ＜0.01对照组 1.38±0.64 1.08±0.51 0.38±0.54活动障碍 治疗组 1.62±0.64 0.71±0.45 0.92±0.73 ＜0.01对照组 1.55±0.69 1.20±0.61 0.33±0.61肌肉萎缩 治疗组 1.20±0.68 0.63±0.49 0.64±0.52 ＜0.05对照组 1.12±0.70 0.78±0.73 0.33±0.54

两组疗效见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

膝关节骨性关节炎属中医“痹痛”、“骨痹”范畴，肝肾不足、精血亏损无以濡养骨骼是内因，风寒湿等外邪入侵是其外因。肝肾亏虚、正气为邪气所阻，风、寒、湿外邪杂至为痹。肝肾亏虚、气血不足为本，气血瘀滞、脉络痹阻为标。

艾味辛性温，理气血，通寒湿，温阳化气［3］。艾灸可通过温和热力作用，传导经络，疏通气血，达到活血止痛、散寒祛湿的目的。同时，艾灸具有抗炎和双向免疫调节功能，艾灸能催化、激活机体的免疫系统，增强免疫功能，从而加强机体的抗炎能力，预防或减轻骨关节炎症。灸疗能抑制异常激活的巨噬细胞分泌，减少内源性致热原的含量，抑制炎性因子［4］。中药熏洗可“内病外治、由表透里、活血化瘀、舒筋通络、发汗而不伤营卫”［5］。通过中药熏洗疏通腠理，以及温热刺激，引起皮肤和患部的血管扩张，促进局部和周身的血液循环和淋巴循环，使新陈代谢旺盛，改善局部组织营养和全身功能，同时使药物蒸汽中的有效成分以离子状态渗入皮肤［6］，有利于药物渗透吸收，消除炎症物质。结合熏洗热疗的交互作用，药物有效成分通过表皮吸收、角质层渗透和真皮层转运进入关节局部微循环，促进关节部位正常血运的迅速恢复，关节软骨及其周围软组织的修复，防止和改善关节粘连和僵硬，起到缓解疼痛、消除肿胀、增加关节活动度的疗效。两法合用，治疗膝关节骨性关节炎有较好临床疗效。

［1］施桂英.关节炎概要［M］.北京：中国医药科技出版科，2000：339.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：345，349-353.

［3］高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2002.

［4］唐照亮，宋小鸽，章复清，等.艾灸抗炎免疫作用机制的实验研究［J］.安徽中医学院学报，2003，22（2）：31-35.

［5］牛明镜，王顺云.中药熏洗联合功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎200例［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（6）：219.

［6］张俊忠，秦长伟，李景银，等.中药熏洗疗法研究概况［J］.山东中医药大学学报，2011，35（5）：463-465.