非运动症状对帕金森病患者生活质量的影响①

2013-09-23 01:54黄星会霍丽涛梁伟吴庆文崔颖孙维罗贻春
中国康复理论与实践 2013年9期
关键词:记忆力帕金森病显著性

黄星会,霍丽涛,梁伟,吴庆文,崔颖,孙维,罗贻春

帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一组以震颤、强直、运动迟缓和步态失调伴姿势不稳等运动障碍为主要临床表现的神经系统变性疾病。随着对该病认识的提高,人们发现帕金森病患者除了运动障碍表现外,还有自主神经功能障碍、神经精神症状、感觉障碍、睡眠障碍等非运动症状(non-motor symptoms,NMS)。NMS加重运动障碍的症状,严重影响帕金森病患者的生活质量。本研究调查帕金森病患者的非运动症状分布情况,及其对生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

实验组:2011年10月~2012年5月在河北联合大学附属医院神经内科专家门诊就诊的50例原发性帕金森病患者,其中男性23例,女性27例;年龄40~85岁,平均(64.2±12.5)岁。诊断符合英国脑库帕金森病诊断标准。排除特发性震颤,脑血管病、脑炎、中毒、脑外伤等导致的继发性帕金森综合征,多系统萎缩、进行性核上性麻痹等帕金森叠加综合征,严重痴呆和精神障碍者。

对照组:随机选取50例身体健康、无神经疾病的中老年人,其中男性22名,女性28名;年龄45~89岁,平均(66.6±10.9)岁。两组性别、年龄无显著性差异(P>0.05)

1.2 研究方法

收集研究对象人口学资料。问卷调查包括30项NMS问卷和健康调查简表(SF-36)。NMS问卷(NMSQuest)询问研究对象最近1个月的NMS情况,包括30个问题,答案为“是”、“否”,“是”计1分,“否”计0分,得分越高提示NMS越多。SF-36分为生理机能、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、精力、精神健康和一般健康状况8个维度,调查研究对象的生活质量。

1.3 统计学分析

应用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析,采用χ2检验、t检验、Spearman相关分析。

2 结果

2.1 NMS

实验组共49例伴NMS(98%),发生率前3位的依次是近记忆力下降(86%)、便秘(70%)、不宁腿(56%);发生率最低的是梦游(0)和大便失禁(0)。对照组发生率前3位是近记忆力下降(68%)、睡眠问题(34%)、便秘(30%)。两组比较,25项症状两组间有显著性差异(P<0.05),性欲改变、性生活困难和恶心或呕吐3项两组间无显著性差异(P>0.05),梦游和大便失禁在两组中均无发生。见表1。

表1 两组NMS发病情况比较(n)

2.2 生活质量

SF-36的8个维度以及总分,两组间均有非常显著性差异(P<0.01)。见表2。

表2 两组SF-36评分比较

2.3 疾病严重程度对生活质量的影响

根据H-Y分级将实验组按疾病严重程度分为轻、中、重度3个组,组间生活质量有显著性差异(P<0.05)。见表3。

2.4 相关性分析

NMS中便秘(r=0.450,P=0.001)、近记忆力下降(r=0.306,P=0.031)、 注 意 力 下 降 (r=0.361,P=0.010)、不宁腿(r=0.525,P=0.000)和睡眠障碍(r=0.377,P=0.007)与实验组SF-36总分相关(P<0.05)。

3 讨论

Braak将帕金森病的病理进程按照路易体出现的先后顺序分期,嗅觉障碍出现在Braak 1期,Braak 2期将会出现睡眠障碍,典型的震颤、强直、运动迟缓等运动三联征则出现于Braak 3期和4期,抑郁、认知损害、视幻觉等神经精神方面症状出现在Braak 5期和6期[1]。但Braak假说不能解释所有的MNS,如不宁腿。Truong认为,治疗帕金森病的药物和患者逐渐衰老与非运动症状的发展有一定的关系[2]。

表3 实验组不同疾病严重程度SF-36评分比较

本研究显示,实验组发生率较高的NMS为近记忆力下降(86%)、便秘(70%)。性欲改变、性生活困难与对照组比较无显著性差异,考虑可能与其隐私的保密性有关。国内外报道NMS中近记忆力下降和便秘的发生率均较高。干静等的研究中,NMS发生率最高的是近记忆力下降(65.4%)、便秘(64.2%)[3]。Chaudhuri等报道,近记忆力下降在非运动症状中出现的比例占首位,为65.4%,其次为便秘(64.2%)[4]。高俊华等发现,NMS中不宁腿的发生率最高为57.1%[5]。国外研究中,不宁腿的发生率在7.9%~20.8%,并且亚洲的发生率低于欧美国家[6]。本研究中实验组不宁腿(56%)与以上研究结果相当,而近记忆力下降(86%)明显高于以上研究结果。近记忆力下降是认知障碍早期的重要表现之一,大脑皮层、Meynert核基底部胆碱能神经变性、缺失,海马容积减少是其主要的发病机制。在本研究中发生率偏高,可能与研究人群的数量、地理环境和种族有一定的关系。

Schrag等研究发现,抑郁是帕金森病患者生活质量恶化的最强因素[7-8]。Visser等通过两年纵向研究发现,影响帕金森病患者生活质量下降的原因是心理因素、社会因素和认知障碍[9]。国内董青等研究认为,日常生活活动、抑郁、日间过度嗜睡是影响帕金森病患者生活质量的主要因素[10]。本研究显示,便秘、近记忆力下降、注意力下降、不宁腿和睡眠障碍是帕金森病患者生活质量下降的主要因素。

通过帕金森病患者与正常老年人的对照研究,NMS中多种因素可影响帕金森病患者的生活质量。在医疗活动中,在治疗运动症状时,也应注意NMS。只有早期发现、早期治疗NMS才能最大程度地改善帕金森病患者的生活质量,减轻家庭及社会的负担。

[1]Braak H,Del Tredici K,Rüb U,et al.Staging of brain pathology related to sporadic Parkinson's disease[J].Neurobiol Aging,2003,24(2):197-211.

[2]Truong DD,Bhidayasiri R,Wolters E.Management of non-motor symptoms in advanced Parkinson disease[J].J Neurol Sci,2008,266(1-2):216-228.

[3]干静,刘振国,周明珠,等.帕金森病患者非运动症状的研究[J].中华老年医学杂志,2008,27(6):409-412.

[4]Chaudhuri KR,Martinez-Martin P,Schapira AHY,et al.International multicenter pilot study of the first comprehensive self-comply nonmotor symptoms questionnaire for Parkinson's disease:the NMSQuest study[J].Mov Disord,2006,21:916-923.

[5]高俊华,闫兆芬,孙莉,等.帕金森病患者非运动症状的临床研究[J].中国全科医学,2010,13(8B):2576-2580.

[6]Nomura T,Inoue Y,Miyake M,et al.Prevalence and clinical characteristics of restless legs syndrome in Japanese patients with Parkinson's disease[J].Mov Disord,2006,21:380-384.

[7]Schrag A,Jahanshahi M,Quinn N.What contributes to quality of life in patients with Parkinson's disease?[J].J Neurol Neurosurg Psychiatr,2000,69(3):308-312.

[8]Karlsen KH,Larsen JP,Tandberg E,et al.Influence of clinical and demographic variables on quality of life in patients with Parkinson's disease[J].J Neurol Neurosurg Psychiatr,1999,66:431-435.

[9]Visser M,Verbaan D,van Rooden S,et al.A longitudinal evaluation of health-related quality of life of patents with Parkinson's disease[J].Value Health,2009,12:392-396.

[10]董青,王智樱,李焰生.帕金森病患者健康相关生活质量的影响因素研究[J].中国神经精神疾病杂志,2008,34(10):598-600.

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