精神分裂症智力与记忆、注意和执行功能的关系①

何雪玲，王健，崔界峰，范宏振，陈楠，姚晶，段京辉，晏丽娟，陈娆，江雪

精神分裂症的认知功能是目前研究的热点。现在人们普遍认为，认知功能缺陷是精神分裂症患者的核心症状[1]，患者的认知功能(如注意、加工速度、工作和长期记忆、执行功能和社会功能)低于常模1个标准差[2]。文献报道，精神分裂症的智商低于正常人群，但智商下降并不具有普遍性[3]。本研究探讨患者的智力与记忆、执行功能和持续注意功能的关系。

1 对象和方法

1.1 对象

患者组：收集2012年3～12月在北京回龙观医院住院的精神分裂症患者。纳入标准：①符合国际疾病分类标准第10版(ICD-10)精神分裂症诊断标准；②病情稳定，能够配合完成认知测验；③年龄18～65岁；④3个月内未接受电休克治疗；⑤未使用促智药；⑥使用第二代抗精神病药物；⑦知情同意。排除标准：①听觉或视觉障碍、脑器质性疾病所致精神障碍、躯体疾病伴发的精神障碍、精神活性物质所致的精神障碍；②头部外伤所致意识丧失、糖尿病、高血压和神经系统感染；③急性发作期。

共入组120例，其中男性56例，女性64例；年龄18～62岁，平均(35.91±12.02)岁；发病年龄16～54岁，平均(26.46±7.59)岁；病程1个月～32年，平均(9.29±9.47)年；受教育年限6～23年，平均(13.04±3.01)年。

对照组：为医院附近身体健康的正常人。排除罹患躯体疾病、精神神经疾病、精神活性物质滥用、既往服用抗精神病药物者，以及亲属中患有精神-神经疾病者。采取2∶1配比，按照年龄、性别、受教育程度严格匹配。共入组60例，其中男性29例，女性31例；年龄19～61岁，平均(34.20±11.32)岁；受教育年限6～19年，平均(13.95±3.01)年。

两 组 性 别 (χ2=0.04,P=0.834)、 年 龄 (t=0.916,P=0.361)和受教育程度(t=-1.912,P=0.058)均无显著性差异。

本研究获得北京回龙观医院伦理委员会审核批准。所有受试者均签署知情同意书。

1.2 工具

1.2.1 韦氏成人智力量表第4版中文版(Wechsler Adult Intelligence Scale-fourth edition,WAIS-Ⅳ) WAIS-Ⅳ中文版由北京回龙观医院进行修订及信度、效度研究。包括10个核心分测验，涵盖言语理解、知觉推理、工作记忆和加工速度4个认知领域[4]。WAIS-Ⅳ中文版在研究中显示满意的信度和效度[5]。

1.2.2 韦氏成人记忆量表第4版中文版(Wechsler Adult Memory Scale-fourth edition,WMS-Ⅳ) WMS-Ⅳ 与WAIS-Ⅳ中文版同时进行修订。WMS-Ⅳ是一套评估各种记忆功能的成套测验，中文版在研究中显示满意的信度和效度[5]。

1.2.3 威斯康星卡片分类测验(Wisconsin Card Sorting Test,WCST)WCST是反映额叶执行功能的重要评价手段。在屏幕上呈现4张卡片，要求被试根据这4张卡片对128张卡片进行分类。被试不知道分类的原则，只能得到关于正确与否的反馈。计算被试的总测验次数、正确反映数、持续错误数、非持续错误数以及完成分类数等指标。完成分类数是研究比较多的一个指标[6]。

1.2.4 持续操作测验(Continuous Performance Test,CPT) 测验时屏幕以随机顺序多次呈现不同的数字，要求被试识别连续出现的同一数字，并在规定时间内做出反应。分为两位数、三位数和四位数测验。记录被试的遗漏个数、认错个数、反应时间等，根据信号检测原理进行处理分析，最终评估指标为感觉辨别力。分值越高，表明被试持续注意水平越好[7]。

1.3 方法

所有被试分别进行以上评估。评估分2次完成，以避免因劳累而影响测试成绩。主试均为北京回龙观硕士研究生，能够熟练掌握测验程序。

1.4 统计学分析

使用SPSS 13.0统计软件进行数据分析和处理。计量资料以(±s)表示。评估结果的组间比较采用t检验，使用效应量比较差异的显著性大小。采用Pearson相关用于数据相关分析。以总智商为因变量，以患者的总记忆商、感觉辨别力、WCST完成分类数为自变量进行多重线性回归分析。显著性水平α=0.05。

效应量采用Cohen's d，其大小代表两组间的差异大小，能够在差异已具有显著性的情况下进一步了解差异大小的程度：当Cohen's d=0.2～0.5时，表示存在较小程度的显著性差异；当Cohen's d=0.5～0.8时，表示存在中等程度的显著性差异；当Cohen's d≥0.8时，表示存在较大程度的显著性差异。

2 结果

患者组在言语理解指数、一般能力指数和积木、类同、词汇、拼图、常识分测验以及WCST完成分类数上具有中等程度显著性差异；在总智商、认知效率指数、工作记忆指数、加工速度指数和算术、符号检索、译码、背数、矩阵推理分测验，以及听觉记忆、视觉记忆、视觉工作记忆、即时记忆、延迟记忆、总记忆商、感觉辨别力上具有较大程度的显著性差异。其中智力测验中加工速度显著性差异最大，构成加工速度的两个分测验符号检索和译码也表现为较大程度的显著性差异。见表1。

精神分裂症患者的总智商、言语理解指数、知觉推理指数、工作记忆指数与记忆高度相关，与持续注意、执行功能中度相关；加工速度指数与记忆、持续注意功能呈中度相关，与执行功能呈低度相关。见表2。

多重线性回归分析显示，总记忆商、感觉辨别力对患者的总智商有独立影响。见表3。

表1 精神分裂症患者与正常对照各测验评分比较

表2 精神分裂症患者智力与记忆、持续注意和执行功能之间的相关分析(r)

表3 精神分裂症患者智力与记忆、持续注意和执行功能之间的回归分析

3 讨论

认知功能障碍是精神分裂症的核心症状之一，与额叶功能密切相关，涉及注意、记忆、执行功能等多个方面。精神分裂症患者的智力也一直备受关注，几十年来人们一直使用WAIS对其进行智力研究，本文继续选用该工具。

本研究显示，精神分裂症患者的认知测验成绩与正常对照相比显著下降。智力测验中的加工速度指数和工作记忆指数受损最重[8]；其他认知功能中，记忆功能和持续注意功能的受损尤其明显，这与他人的研究结果一致[9-10]。相关分析显示，精神分裂症患者的总智商和4个指数与记忆、持续注意、执行功能存在正相关。回归分析显示，记忆和持续注意功能独立影响患者的智力，而执行功能对患者智商无独立性影响。

记忆是人脑对外界输入的信息进行编码、存储和提取的过程，是一种基本的心理过程，和其他心理活动密切相关。本研究显示，患者的总智商与总记忆商的相关性最高。因此在进行智力测验时，要考虑患者的记忆功能，结合记忆测验成绩对智力测验分数进行解释。

注意是个体进行信息加工和各种认知活动的重要基础条件，是由神经系统不同层次、不同脑区的协同活动完成的，与脑干网状结构、边缘系统、大脑皮层紧密相关。持续注意是注意功能的基本成分，是更高层次的注意、选择注意、分散注意和认知功能的基础。本研究显示，相比总记忆商，持续注意功能对患者智商的影响更大，患者的持续注意功能损害越重，患者的智力测验成绩就会越低，这与国外的研究结果一致[11]。所以在对患者的智力测验成绩进行解释时，应结合患者的持续注意功能。

执行功能与个人的计划、组织概念形成、抽象思维能力有关[12]。患者的执行功能可能影响其智力测验成绩[13-15]。需在以后继续研究。

精神分裂症患者的智力与其记忆、持续注意和执行功能存在关联，持续注意功能损伤对患者的智力测验成绩影响最大，其次是记忆。在对患者的智力成绩进行解释时要注意考虑患者是否有持续注意功能的损伤，以及记忆和执行功能的损伤情况。另一方面，在选择康复方案时，应注意针对不同的认知损伤进行治疗。

今后的研究还需要使用一些具体的认知测验，如前瞻性记忆，来探讨智力与这些更加具体的认知功能之间的关系。

[1]Wilk CM,Gold JM,Humber K,et al.Brief cognitive assessment in schizophrenia：normative data for the Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status[J].Schizophr Res,2004,70(2-3)：175-186.

[2]Fioravanti M,Carlone O,Vitale B,et al.A meta-analysis of cognitive deficits in adults with a diagnosis of schizophrenia[J].Neuropsychol Rev,2005,15(2)：73-95.

[3]Weickert TW,Terry E,Gold JM,et al.Cognitive impairments in patients with schizophrenia displaying preserved and compromised intellect[J].Arch Gen Psychiatry,2000,57(9)：907-913.

[4]Wechsler D.Wechsler Adult Intelligence Scale-Forth Edition[M].San Antonio,TX：Pearson,2008：1-10.

[5]王健,崔界峰,陈楠,等.韦氏成人智力记忆量表第四版中文版(WAIS-WMS-IV)的信度和效度[C].第十五届全国心理学学术大会论文摘要集,2012：45.

[6]Robinson AL,Heaton RK,Lehman RA,et al.The utility of the Wisconsin Card Sorting Test in detecting and localizing frontal lobe lesions[J].J Consult Clin Psychol,1980,48：605-614.

[7]Barnett JH,Robbins TW,Leeson VC,et al.Assessing cognitive function in clinical trials of schizophrenia[J].Neurosci Biobehav Rev,2010,34(8)：1161-1177.

[8]Michel NM,Goldberg JO,Heinrichs RW,et al.WAIS-IV profile of cognition in schizophrenia [J]. Assessment, 2013-02-26. PMID：23443820.[Epub ahead of print].

[9]Amann B,Gomar JJ,Ortiz-Gil J,et al.Executive dysfunction and memory impairment in schizoaffective disorder：a comparison with bipolar disorder,schizophrenia and healthy controls[J].Psychol Med,2012,42(10)：2127-2135.

[10]Demeter E,Guthrie SK,Taylor SF,et al.Increased distractor vulnerability but preserved vigilance in patients with schizophrenia：evidence from a translational sustained attention task[J].Schizophr Res,2013,144(1-3)：136-141.

[11]Holm L,Ullen F,Madison G.Intelligence and temporal accuracy of behaviour：unique and shared associations with reaction time and motor timing[J].Exp Brain Res,2011,214(2)：175-183.

[12]彭聃龄.普通心理学(修订版)[M].北京：北京师范大学出版社,2004.

[13]Garcia-Molina A,Tirapu-Ustarroz J,Luna-Lario P,et al.Are intelligence and executive functions the same thing?[J].Rev Neurol,2010,50(12)：738-746.

[14]Barbey AK,Colom R,Solomon J,et al.An integrative architecture for general intelligence and executive function revealed by lesion mapping[J].Brain,2012,135(Pt 4)：1154-1164.

[15]Weiss LG,Saklofske DH,Coalson D,et al.WAIS-IV Clinical Use and Interpretation[M].San Diego：Academic Press,2010：66-67.