医护耦合性差错原因分析及其防范对策

盛冬娟

（浙江省绍兴市第二医院护理部，浙江 绍兴312000）

医护耦合性差错在我国的医疗机构中是客观存在的，而且占有较大的比例，约占各类差错、事故总数的6%～29%［1］。在护理安全管理中要抓好高危因素的管理，其中“医护耦合性环节”就是高危环节，是形成差错原因中不容忽视的环节因素。为进一步减少护理差错的发生，笔者对本院2009～2011年上报核实的护理差错案例作回顾性调查，并针对其中的医护耦合性差错的相关资料做了进一步分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 案例共103例，为我院2009年～2011年全院上报核实的护理差错案例。

1.2 方法 采用回顾性调查方法，统计分析护理差错发生的原因和相关的预防措施等。

1.3 诊断标准 由发生差错的护士在24h内填写报表，详细描述差错发生的经过及导致的后果，经所在科室会议讨论后上报护理部，护理部召开全院护理差错评审会议，按照差错事故管理标准评定为护理差错，然后再根据有无存在医疗缺陷确定是否为医护耦合性差错。

2 结果

2.1 医护耦合性差错发生情况 103例护理差错中有26例为医护耦合性差错，占总护理差错25.2%，分别占当年护理差错的18.6%（8/43）、27.8%（10/36）、33.3%（8/24），呈较明显上升趋势，且绝大部分（92.3%）为外科系统病房发生。

2.2 发生原因 调查表明，电脑、病历医嘱单、医嘱本三者不齐全或不一致，非抢救情况下开口头医嘱或电话医嘱，有药物过敏史而仍开相应药物是引起医护耦合性差错的主要因素，错误医嘱如笔误，字迹模糊是引起医护耦合性差错次要因素（表1）。

表1 医护耦合性差错发生原因

2.2.1 电脑、病历医嘱单、医嘱本三者不齐全或不一致 98%为临时医嘱（新病人、急诊、手术病人），原因分析：监管不力，下医嘱不规范不严谨，对其安全性和可能造成的后果重视不够，工作量大，人员配备相对不足。

2.2.2 非抢救情况下开口头医嘱或电话医嘱 均为夜间、中午等非行政时间。原因分析：制度执行不力，监管不力，法律意识淡薄，工作责任心不强，慎独精神及习惯差，医护关系处理不恰当，依从性差，我行我素。

2.2.3 有药物过敏史而仍开相应药物 3例为新病人医嘱，2例为术后病人医嘱。原因分析：病史采集不完整，未仔细询问病人的药物过敏史，治疗的知情同意未真正落实，不仔细查看标识或询问护士，遗忘如术前、术后。

2.2.4 错误医嘱如笔误，字迹模糊 均为手术日的晨间查房医嘱。原因分析：手术日早晨查房时间紧张，书写不重视，马虎。

2.3 防范措施 制定切实可行规范标准，优化医嘱流程，加强培训和落实监管，强化责任意识，主动报告和深入分析，及时讨论整改。

3 讨论

3.1 护理差错与医疗差错有时有很强的关联性，有些护理差错的发生正是以医疗失误为诱因的［2］。医嘱相关性差错，就是医疗缺陷在先，护理差错在后，也称医护耦合性差错［3］。临床上不仅存在大量已经发生的医护耦合性差错，而且也存在为数不少“未遂过失”［4］（near miss，亦称泛险失），多是因为被护理人员及时发现并有效规避，才未酿成事实上的差错或事故。103例护理差错调查中，有26例为医护耦合性差错，占总护理差错25.2%，有较明显上升趋势，且绝大部分为外科系统病房发生。调查表明，电脑、病历医嘱单、医嘱本三者不齐全或不一致，非抢救情况下开口头医嘱或电话医嘱，有药物过敏史而仍开相应药物是引起医护耦合性差错的主要因素，错误医嘱如笔误，字迹模糊等次要因素。大量急诊病人、手术病人所致频繁的加床、转床、及大量的临时医嘱等，可能是导致外科系统病房发生率较高的客观原因。

3.2 防范对策

3.2.1 制订下达医嘱的具体的可操作性强的规范和标准，进一步优化医嘱流程并定期组织培训考核。

3.2.2 建立健全医护相互监督和奖励机制，进一步强化医疗内部检查机制，建立自查、他查质量监控体系和对医嘱的审查机制，定期检查，及时反馈，组织分析讨论，提出整改措施，形成良性循环。

3.2.3 强化责任意识及风险意识，在病区实行零缺陷管理制度，强调第一次就把事情做对，进一步减少差错发生的风险和纠错成本。

3.2.4 建立不良事件自愿报告制度及相关分析机制。良好的氛围加便捷的上报系统，形成自必须到自愿，从被动到主动报告，只有这样才能使错误浮出水面，便于进行分析和改进［5］。加大对上报不良事件的相关分析研究，找出隐藏的，深层次的原因，更多的考虑系统上、管理上存在的问题，从而从系统上、根本上去改善或改变环境，减少不良事件发生率。

3.2.5 错误分享文化理论的学习，每周召开科会，医护参加，错误隐患分享，共同分析讨论，沟通协调，达成共识。

［1］王浣沙.医护耦合性差错的研究进展与展望［J］.中华现代护理杂志，2009，15（36）：3837-3842.

［2］靳士英，高万良.护理失误意外与防范［M］.北京：人民军医出版社，1989：8.

［3］王浣沙.医护耦合性差错及其防范对策［J］.中华护理杂志，2000，35（4）：227-228.

［4］刘义兰，张亮，王桂兰，等.对我国护理差错事故管理的思考［J］.中华护理杂志，2007，42（9）：827-829.

［5］任仲杰.美国的医疗差错和不良事件报告系统［J］.中国医院管理杂志，2006，22（6）：425-427.