泵泵更换多巴胺对婴幼儿心脏手术后循环系统的影响及护理

曾玲

（广西壮族自治区人民医院心胸外科，广西 南宁530021）

心脏病人由于存在术前心功能不全、麻醉及体外循环对心功能的影响、血容量不足及全身血管阻力改变等因素，体外循环术后大多需要血管活性药物辅助循环功能［1］。婴幼儿由于自身解剖生理特点，在体外循环术后需要更加重视血管活性药物的应用。据统计，体外循环术后有95.71%的患儿使用血管活性药物以维护心功能［2］。临床一般多采用多巴胺持续微量泵输入，以增加心肌收缩力，扩张冠状动脉，增加心排量，升高血压。但在微量泵换药过程中常常导致病人的心率、血压不稳定甚至恶化。为保障微量泵连续用药的安全，现对我科改进的泵泵更换多巴胺的方法进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月～2012年3月我科收治的婴幼儿心脏手术后需要应用大剂量多巴胺经中心静脉持续微量泵输入的患儿39例 ，将其分为两组，其中，采用直接更换法的患儿19例，微量泵换药33次；采用泵泵更换法的患儿20例，微量泵换药47次。入选条件是：（1）多巴胺用量（mg）为患儿体重（kg）乘以6或9，加5%葡萄糖溶液稀释至50ml，多巴胺入量≥5μg/（kg·min），且微量泵持续使用过程中需要更换相同浓度的多巴胺1次以上；（2）排除其他可引起心率、血压波动的事件，如：血容量不足、吸痰或改动其他血管活性药等。两组患儿的性别、年龄、体重、更换药液前的心率及有创血压值以及各自所产生的费用，经比较差异均无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 换药方法 所有患儿均采用飞利浦心电监护仪持续监测心率和有创血压。在微量泵持续使用过程中，在换药前均用新的注射器按照之前的相同浓度配好所需药物，并在注射器药物用至5ml时以最快速度换药。一组是直接更换：按照操作步骤先停止微量泵，夹住延长管水止，然后更换注射器，连接延长管并开放水止，重新启动微量泵。两组是泵泵更换：将配好药液的注射器连接好延长管后安装在另一个微量泵上，其延长管与原微量泵中的三通备用端连接，调好相同走速备用，原注射器走至5ml时，开启三通，启动微量泵运行几秒钟后即停止原微量泵。

1.2.2 两种换药方法所产生的费用 直接更换法仅用一个微量泵通道，需要的耗材是50ml注射器一副、一次性输液延长管一根、一次性头皮针一条；泵泵更换法需要两个微量泵通道，所需耗材是在直接更换法的基础上增加一次性输液延长管一根、三通接头一个，不需要一次性头皮针。除注射器（随配随换）外，耗材均24h内更换一次。

1.3 统计学方法 所有统计数据采用SPSS统计软件处理，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两种微量泵换药法对患儿血流动力学的影响比较 例（%）

3 讨论

3.1 微量泵是一种微电脑控制的定容型输液设备，其安全使用的要求较高；同时中心静脉距离心脏较近，微量泵所使用的药物浓度高，再加上个体对药物的敏感性不同，所以，为保证药物使用的连续性和安全性，必须及时、快速更换药液，且不要在一组药用尽时才更换。

3.2 婴幼儿心脏的结构、功能及神经支配尚未完全成熟，体外循环术后心排量均有不同程度下降，下降最大值可达30%［2］，因此应更加重视循环功能的密切监护和支持。术后持续使用微量泵以确保输入药物浓度的恒定和准确。但更换药物时中间不能有间隔时间，以免引起血压波动、心律失常。然而即使迅速更换药物也很难避免药物暂时中断及药物倒流，选择合适并且安全的药物更换方法尤显重要。

3.3 直接更换是微量泵持续使用中最常见的药物更换法。但直接更换时由于注射泵机械原因在重新启动时会有短时的推进，药物推注速度会短时间加快。瞬间非意图性快速注入大量药液给患儿会造成致命性的危险。另新药卡上注射泵后因为位置的调整也会出现药液短时间暂停现象。很多血管活性药物如多巴胺的半衰期短至1～2min，一旦超过半衰期，药物的作用减弱甚至消失，就会影响心血管系统，使心脏射血能力下降，重要脏器缺血缺氧，最终引起血压下降、心律失常等并发症。

3.4 泵泵更换法是在配好药物的微量泵通路开始工作后才停止原微量泵通路的进入，准备工作就绪后，换药时旋转三通接头即可；且泵泵更换较直接更换所产生的费用增加不明显。操作步骤较直接更换法精简，可操作性强，关键是其停药时间大大缩短至几秒钟甚至更短，从而最大程度地降低短暂停药和瞬间注入过多药物带来的并发症以及对机体的损害。

［1］龙村.体外循环手册［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2005：171-172.

［2］陈霞，明腾，段君凯，等.6kg以下小婴儿先天性心脏病术后监护体会［J］.临床小儿外科杂志，2005，4（3）：218-220.