层流手术室中无菌灯柄的细菌学动态监测与调查分析

李冬雪 唐佳 盛孝敏 甘秀妮

（重庆医科大学附属第二医院，重庆400010）

为了方便手术中暴露手术野，无菌的无影灯灯柄在手术中被广泛使用。手术无影灯的灯柄多在灯的中心位置，灯柄有一次性使用的和重复使用的，但一次性的成本太高，在临床实际应用中，大都采用的是可重复使用的无菌灯柄，是购买手术无影灯时所佩带的，可经过高温高压和低温等离子消毒灭菌。术中由巡回护士调整无影灯的位置常常达不到理想的效果，手术医生可通过无菌灯柄自主调整灯光，达到理想的角度。手术室环境和室内物品、设备、仪器对手术室会造成不同程度的污染［1］，无菌灯柄在使用前是经过灭菌的，且是一台手术一更换，而手术灯的污染程度很高，在垂直层流设计的洁净手术室里，手术灯作为气流的障碍物，同时是产热物，会引起手术灯附近出现尘粒回流污染现象，在手术切口的上方可能造成具有很高的细菌浓度的滞留区［2］。无菌灯柄是否会受到空气中的细菌污染，像吸引器头一样成为一个潜在的感染源［3］，现代化洁净手术部护理工作指南规定已铺好的无菌台，4h未使用应重新消毒后再使用［4］，但对手术中使用的无菌物品的有效时间并未做明确的规定。为了解洁净手术室无菌手术中使用的无菌灯柄的细菌污染情况和查找其使用中的不安全因素，以及以上所提出的疑问，笔者进行了相关的调查研究。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 从2012年1～6月，选取我院不同级别成人手术间中使用的无菌灯柄60个，其体表面积为288cm2，使用前均经过高温高压消毒灭菌。

1.1.1 层流手术室的选择 百级手术间22个，万级手术间24个，30万级手术间14个，（1）手术间温度为22～24℃，湿度为50%～60%；（2）在患者入手术室前开启层流30min，空气培养结果符合国家对层流手术室的要求，即细菌菌落总数≤10cfu/m3，无菌灯柄打开时细菌培养为阴性，即无细菌生长。

1.1.2 手术种类的选择 （1）Ⅰ、Ⅱ类切口的无菌手术；（2）手术时间≥4h，患者在术前30min使用了青霉素类或头孢类抗生素，手术时间超过3h的术中追加一组抗生素；（3）手术患者没有合并其他传染病或感染性疾病。

1.2 方法 按《医疗机构消毒技术规范》的要求，用浸有无菌生理盐水采样液的无菌棉拭纸，分别在选定的手术间于不同的时段，即灯柄打开时，灯柄打开使用到3h，4h，5h，6h时进行涂抹，涂抹面积为整个灯柄（288cm2），然后剪去手接触部分，将棉拭纸放入装有10ml无菌生理盐水的试管中，在2h内送微生物室进行培养48h后，拿出观察，在采样中同时记录灯柄表面有无血迹。判断标准为无细菌生长为阴性。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件包处理，计数资料用率（%）表示，组间计数资料的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 不同级别层流手术室中无菌灯柄细菌监测情况 从4h开始，共取得标本161例，其中，百级手术间60例，万级手术间65例，30万级手术间36例，细菌培养为阳性（＋）的个数为31个，阴性（－）的个数为130个，阳性率为19.25%。不同级别，不同时间段灯柄的细菌动态监测情况（表1，2），在灯柄使用到3h时均无细菌生长，第4h开始，有阳性标本出现，不同级别的层流手术室对灯柄的细菌培养情况没有影响，差异无显著意义，P＞0.05。

表1 不同级别层流手术室中灯柄不同时段细菌动态监测情况 （n）

表2 不同级别层流手术室中灯柄细菌培养阳性率情况n（%）

表3 不同种类的灯柄细菌培养阳性率情况n（%）

3 讨论

3.1 缩短无菌灯柄在空气中暴露的时间 表1显示，无菌灯柄在打开时至打开后3h时都未发现细菌生长，说明当手术时间≤3h时，灯柄不会成为一个潜在的感染源，与 Hussein［5］的研究结果一致。而在实际工作中，器械护士会在手术开始前30～60min时将无菌物品准备好，由于麻醉和其他因素，手术准备时间会延长，而灯柄暴露在空气中的时间也在延长，从而增加了灯柄感染的机会，为了缩短无菌灯柄的暴露时间，建议在手术开始时将灯柄打开。

3.2 保持无菌灯柄表面的清洁 器械护士在手术配合中会将手术器械表面的血迹擦干净，而常常会忽略灯柄的清洁情况。随着灯柄使用频率增加，上面的血迹逐渐增多。表3显示，有血迹的灯柄的细菌培养阳性率显著高于无血迹的灯柄，说明了灯柄的污染与其上面是否有血迹有关。李先锋等［6］的报道指出，带血器械表面的细菌含量比手术室外走廊的细菌数还多。因此，建议器械护士在手术配合中，查看无菌灯柄的使用情况，发现血迹时，及时擦去，保持灯柄表面清洁，可将灯柄使用的有效时间延长至6h。

3.3 保持空气洁净度，加强层流手术室管理 国外资料［7］显示，人是最主要的发尘源，占室内发尘量的80%左右，而人在静坐时1min可散布尘埃105cfu/m3，轻微活动时约为106cfu/m3，快速步行时则是107cfu/m3［8］，大量人员的流动、开关门的次数、仪器活动等因素对手术室空气都会造成不同程度的污染［9］。表2显示，灯柄的污染程度与层流手术室的级别无关。实验中我们发现，在骨科手术中，灯柄的细菌培养阳性率占整个阳性个数的48.39%（15/31），追其原因，主要是由于骨科手术需要使用X光机器和C臂机多次定位和导航，开关门次数增多，手术人员来回躲避射线，引起层流手术室中正压环境发生变化，使空气中细菌密度急剧上升。虽然在层流手术室中，空气不断的在被净化，但无影灯作为气流的障碍物和产热物，会引起手术灯附近的尘粒沉降于灯柄上，从而对灯柄造成污染，因此，控制手术室内人员数量和流动是关键。

3.4 研究存在的问题 本研究中未对灯柄表面细菌培养阳性的标本进行细菌分析和鉴定，所以无法确定细菌的种类，这有待于我们进一步进行研究，这样的研究会更有意义。另外，在术后第3天至患者出院时，我们对手术中灯柄细菌培养阳性的相应的手术患者进行回访，有1例患者切口术后3d有渗液，但在使用了合理的抗生素后，出院时并未发现外科切口感染，其余患者均未发现外科切口感染和假体周围感染，但从长远来看，我们没有对患者进行长期的随访，也不知患者在出院后是否存在外科切口感染。

（感谢微生物室主任，副教授陈维贤和组长，高级技师王云英在细菌培养过程中提供的帮助和指导）

［1］常后婵，戴红霞.手术室空气细菌来源及其控制方法的研究进展［J］.护士进修杂志，2006，21（8）：737-739.

［2］Robinson AHN，Bentley G，Drew S，et al.Suction tip contamination in the ultraclean air operating theatre［J］.Ann R Coll Surg Engl，1993，75：254-256.

［3］弗兰科，贝尔，恩尼卡.矫形外科的空气污染［J］.Clinical Orthopedics and Related Research.1972，122：231-243.

［4］王方.现代化洁净手术部护理工作指南［M］.北京：北京大学医学出版社，2004：42.

［5］Hussein JR，VillarRN，Gray AJR，et al.Use of light handles in the laminar flow operating theatre-is it a cause of bacterial concern？［J］.Ann R Coll Surg Engl，2001，83：353-354.

［6］李先锋，魏先，阳世伟，等.层流手术室中浸血盐水细菌含量研究与分析［J］.南方护理学报，2005，12（8）：2.

［7］Nelson JP，Glasshorn AR，Talbott RD，et al.Horizontal flow operating room clean rooms［J］.Cleve Clin Q，1973，40：191-202.

［8］耿莉华.医院感染控制指南［S］.北京：科学技术文献出版社，2004：62.

［9］李宗麟，邓小红.医院感染与消毒［J］.中华医院感染学杂志，2000，10（1）：79.