老年糖尿病患者实施社区护理的效果观察

沈毓芬

苏州市吴江区七都镇卫生院，江苏苏州 215234

随着社会的发展，人们生活水平的提高和生活方式的改变，我国糖尿病患病率逐年升高，已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后又一个严重危害人类健康的慢性非传染性疾病。糖尿病是一种终身性疾病，需要进行长期的综合治疗，只有出现严重并发症才需住院治疗，大部分患者都在家中接受治疗。因此，医护人员积极开展社区护理，给患者以长期的专业性指导、促使掌握糖尿病防治基本知识、提高自我管理能力和治疗依从性有着重要的现实意义。近年来，本院充分利用健康管理团队下乡时机，对辖区内老年糖尿病患者采取社区护理干预措施，取得了较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月—2012年2月苏州市吴江区七都镇卫生院辖区内2个自然行政村常住居民中在三级医院确诊为糖尿病的老年患者作为研究对象，共46例，男27例，女19例，年龄60～80岁，平均年龄（69±7.5）岁，病程3～25年。

1.2 社区护理措施

1.2.1 建立个人健康档案 记录患者性别、年龄、职业、空腹血糖值、用药种类、家庭地址、联系电话等基本情况。

1.2.2 实施健康教育 利用健康管理团队服务下乡时机，采用多种形式为患者实施健康教育。①组织内分泌科专家定期进行专题讲座1次/1～2个月，全面讲解糖尿病的发病原因、临床表现、诊断、药物治疗、饮食和运动治疗、并发症预防等内容，提高患者或家属对糖尿病知识的知晓率；为患者或家属提供医疗咨询服务。②利用现代化宣传媒体如组织观看电视、录像等形式对患者及其家庭成员进一步宣传糖尿病防治相关知识。③在社区定期组织专题座谈会，让患者或家属现身说法，交流防治糖尿病成功的经验。④在医院门诊大厅或到社区布置糖尿病防治健康教育橱窗、宣传画或黑板报，定期更新内容；到社区为患者发放糖尿病防病手册、健康教育处方。

1.2.3 进行饮食指导 控制饮食是治疗糖尿病的重要手段，根据患者的体重、活动强度以及血脂等情况科学制定饮食计划，在有效控制血糖的基础上，合理分配碳水化合物与蛋白质的摄入量，嘱饮食清淡，少食多餐，多食绿叶蔬菜、豆类、粗粮及含糖份较低的水果，做到营养平衡、禁烟限酒。平时外出随身携带面包等干粮，防止发生低血糖。

1.2.4 实施运动干预 根据患者病情及个人爱好制订不同的有规律“有氧运动”运动处方，如散步、慢跑、打太极拳、跳交际舞、打乓乓球、骑自行车等活动量较小的运动，做到循序渐进、定时定量，并提示不要空腹运动。

1.2.5 指导药物治疗 药物能将患者血糖控制在正常或接近正常水平，减缓或防止并发症的发生。指导患者药物的存放方法、使用剂量和时间、可能出现的不良反应等，如用胰岛素治疗者教会患者自己注射，并能观察注射后血糖的变化，提高患者的遵医服药行为。

1.2.6 指导血糖监测 1对1指导患者或家属能在家中自行测量血糖，1次/1～2周，每半年到医院检测糖化血红蛋白1次，并及时记录结果，对血糖控制不好者帮助分析原因，调整治疗方案，积极预防并发症。

1.2.7 定期家庭随访 定期到患者家庭进行随访或电话访问，了解患者的体重、血糖等指标；了解患者的日常生活情况，包括用药、饮食、运动等；了解有无恶心、呕吐、血管性病变和泌尿系统、肺部感染等症状。发现有自我管理不良的情况和异常情况及时指出，予以纠正。

1.3 观察指标

自行设计调查问卷表，调查患者在实施社区护理干预前和干预1年后的自我管理能力达标率。自我管理能力主要包括能遵医嘱服药、合理饮食、适量运动、自我检测血糖、定时复查等内容；在实施社区护理干预前和干预1年后患者到医院检测空腹血糖和餐后2 h血糖，比较干预前后血糖值的差异。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 15.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 干预前后患者自我管理能力达标率 [n(%)]

2 结果

2.1 干预前后患者自我管理能力达标率

社区护理干预前和干预1年后患者自我管理能力达标率见表1，干预前后患者自我管理能力达标率各项内容差异均具有统计学意义。

2.2 干预前后患者血糖水平

社区护理干预前和干预1年后患者血糖水平见表2。干预前后空腹血糖和餐后2 h血糖差异均具有统计学意义，干预后空腹血糖和餐后2 h血糖值基本正常或接近正常水平。

表2 干预前后患者血糖水平（mmol/L）

3 讨论

社区护理是以社区为工作场所，为患者提供医疗护理和公共卫生护理服务，达到促进患者的健康和防治疾病的目标。糖尿病的发病除与遗传有一定关系外，并与人们不良的饮食结构、生活方式密切有关。因此，有效控制糠尿病患者的血糖除药物治疗外，尚需要提高患者对糖尿病基本知识的知晓率和自我管理能力。

3.1 社区护理能明显提高糖尿病患者的自我管理能力

本实验显示，糖尿病患者在接受社区护理干预1年后，在遵医嘱服药、合理饮食、适量运动、自我检测血糖、定时复查等方面的自我管理能力明显好于干预前，与国内某些学者的报导相似[1-2]，尤其是干预后在遵医嘱服药、血糖自我检测能力方面的达标率达到了90%以上，这与社区护理中加强了健康教育、指导药物治疗、指导血糖监测和定期随访检查有关。通过社区护理，使患者了解了糖尿病的病因，知晓了按时、按量正确用药的重要性和必要性；由医护人员1对1指导患者进行血糖监测，使之正确掌握了技术要领，加上定期随访检查，不断督促患者形成良好的遵医行为，使患者在遵医嘱服药、血糖自我检测方面的能力明显得到了提高。虽然患者在注意合理饮食、适量运动、定时复查方面的管理能力在干预后亦明显好于干预前，但总体达标率均不足85%，特别是开展适量运动的达标率仅76.1%，这可能与老年人体质较弱不愿运动、饮食喜好较难改变、不愿经常到医院或到医院检查不方便有关，提示糖尿病的社区护理在饮食指导、实施运动干预、指导定期到医院复查等方面的措施要进一步加强。

3.2 社区护理能使患者的血糖水平控制在正常或接近正常的水平

本实验显示，糖尿病患者在接受社区护理干预后，患者的血糖水平基本能维持在正常或接近正常水平，与一些报导相符[1，3]。表明糖尿病患者在社区护理的干预下，能不断加强自我保健意识，明显提高遵医服药、饮食、运动、血糖自我监测等方面的自我管理能力，从而能够积极主动配合治疗、改变不良生活方式，达到有效控制血糖的效果。

综上所述，通过对糖尿病患者实施有效的社区护理，提高了患者对糖尿病防治知识的知晓率和自我管理能力，使之在日常生活中能自觉改变不良的生活方式，将血糖水平控制在正常或接近正常水平，提高了生活质量，减少或延缓了严重并发症的发生。

[1] 孔桂花，林少玲，荣丽红.护理干预对社区糖尿病患者自我管理能力的效果评价[J].护理管理杂志，2009,9(3)：38-39.

[2] 方蕾.老年糖尿病患者社区护理干预的效果分析[J].护士进修杂志，2012，27(3)：277-278.

[3] 温秀琳.糖尿病患者的社区护理策略[J].河北医学，2012,18(7)：1008-1010.