七氟醚用于老年患者麻醉诱导的临床分析

胡 杰

郑州大学附属洛阳中心医院麻醉科，河南郑州 471000

七氟醚具有无明显副作用，麻醉过程平稳、苏醒快、诱导期短、刺激性小、麻醉性能良好等优点，是现代临床中优点较多、使用最广的吸入麻醉药。由于老年患者的心血管系统会对静脉麻醉药有较为强烈的反应，麻醉诱导存在难度。经过临床试验，对老年患者应用高浓度七氟醚行快速吸入诱导，效果显著。行该麻醉诱导后，85%的患者表示下次愿意选用该方法，70%的患者认为诱导较为舒适。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收治外科择期手术病例38例，其中，男26例，女12例，平均体重为61.5 kg，平均年龄为62.6岁，38病例均排除肺部疾病及严重心脑血管疾病史。

1.2 分组

将病例随机分为对照组与观察组两组，对照组行静脉麻醉诱导，观察组用七氟醚。2组间体重、年龄、性别不具有显著差异，P ＞ 0.05。

1.3 方法

手术麻醉前不用任何阵痛、镇静药，于手术前30 min常规肌肉注射0.5 mg阿托品。入手术室，开通患者静脉后，对照组用1 μg/kg舒芬太尼，0.1 mg/kg维库溴铵，0.3 mg/kg依托咪酯，0.1 mg/kg咪唑安定，诱导气管插管，观察组氧气2 L/min，七氟醚6%，0.1 mg/kg维库溴铵进行诱导。采用七氟醚用专用挥发器，美国BOCGroup公司研发的连接麻醉机，对七氟醚浓度、血氧饱和度、脉搏、心率、血压、心电图进行常规监测。麻醉开始时作为0 s，每20 s唤病患睁眼，不睁眼时，说明意识消失。

1.4 观测指标

心电图、脉搏氧饱和度、脉搏、血压、睫毛反射消失时间、意识消失时间。

2 结果

观察组与对照组2组病例的心率、血压在行麻醉2～3 min时，诱导前无显著变化，参考表1所示。观察组与对照组2组病例的睫毛反射消失时间及意识消失时间具有明显差异，观察组明显短于对照组，2组病例诱导期间SPO2均在95%以上，参考表2所示。在进行插管时，2组的心率、血压出现显著上升趋势，变化程度较为接近，组间不存在显著差异。在进行诱导时，没有发生明显不良反应。

表1 诱导过程中心率、血压的变化

表2 对照组与观察组诱导速度的变化

3 讨论

与其它吸入麻醉药相比较，七氟醚清除和吸收迅速，溶解度低，刺激性小，诱导迅速，它是一种新型的吸入麻醉药，但是，它还存在遇碱石灰不稳定的缺点。静脉诱导比传统的吸入麻醉诱导使用更广泛、普遍，是因为传统吸入麻醉药物起效慢、刺激性较大。而七氟醚在常用的挥发性吸入全麻药物中较低，血气分配系数仅仅0.63，因此，七氟醚的诱导、苏醒的过程较为迅速，且还可以根据具体需要调节麻醉浓度。在超过60岁的老年患者中，行七氟醚麻醉诱导后，在临床安全的范围内降低了血压，并且七氟醚还提供了更好、更快的喉罩置入条件。接受七氟醚麻醉诱导的患者中，85%的患者表示下次愿意选用该方法，有70%的患者认为诱导较为舒适。七氟醚容易被患者接受，对呼吸道刺激性小，有芳香气味，其对心率不产生明显影响。七氟醚用于老年患者麻醉诱导没有观察到呼吸道产生不良反应，血流动力学稳定。当吸入七氟醚浓度较高时，心肌收缩力降低，从而减少了脉搏输出量，会引起心率增快。七氟醚药理学特点：①对肌松药的强化作用优于恩氟醚和异氟醚；②可松弛气道平滑肌，对气道刺激小；③对心率影响不明显，动脉压的下降与血管扩张、心输出量减少以及心脏抑制所致；④麻醉过深会有可能诱发全身痉挛，氧面罩吸入百分之四浓度大约2 min，病患意识消失。⑤与碱石灰的接触能够产生5种分解产物，化学性质不稳定；⑥芳香、无色、无刺激、透明液体。使用时的注意事项：①为了能准确控制七氟醚的浓度，应通过经特殊校准过的专用挥发器来使用七氟醚，加深麻醉时会出现呼吸功能低下和血压过低现象；②由接受过麻醉科培训的医护人员才能够使用七氟醚。必须准备好循环再生、氧气供给、人工通气、维持呼吸道通畅的设备，以便随时使用；③七氟醚能够增强肌松药的作用，在合用时，应注意减少肌松药的用量；④产科麻醉时需慎用，七氟醚可引起子宫肌松弛；⑤肾功能低下者及肝胆疾患者慎用；⑥对卤化麻醉药过敏者禁用七氟醚；⑦七氟醚可能会对损伤体温调节中枢产生影响，如出现重症恶性高热，应立即停药，采用吸氧、全身冷却及肌肉注射肌松药等措施；⑧呕吐、恶心、心律失常、血压下降的发生率约为13%，为七氟醚主要副作用。七氟醚为含氟的吸入麻醉药，在氧及氧化亚氮的混合气体中最小肺泡内浓度为百分之0.66，在纯氧中为百分之1.7。为氟烷者的1/2，与恩氟烷者相似。半数致死浓度（LC50）/MAC比恩氟烷者大。诱导时间短于恩氟烷、氟烷者，而苏醒时间三者无大差异。麻醉期间的肌松效应、镇痛与恩氟烷和氟烷者相同。七氟醚的呼吸抑制作用比氟烷者小，对颅内压、脑血流量的影响与异氟烷者相似，对心血管系统的影响比异氟烷者小。对眼粘膜刺激轻微，不引起过敏反应。

综上所述，七氟醚呼吸抑制轻，心血管稳定性好，不良反应少，诱导迅速，可以有效而安全地用于老年患者麻醉诱导。除此之外，七氟醚吸入诱导还可以对未建立静脉通道的病患实施麻醉，或用于插管困难病患的麻醉处理。

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