艾司西酞普兰治疗股骨颈骨折伴焦虑抑郁情绪的疗效

陈 力 田 克 郭奎元 (郑州大学第五附属医院，河南 郑州 450000)

股骨颈骨折多发生于中老年人群，因骨折后需长期卧床，患者往往会形成复杂的心理问题。既往的研究表明患者的心理状况是决定患者能否有效恢复的主要因素〔1〕，而患者缺乏相应的知识及对疾病治疗的误解又会加重心理障碍。由于中老年股骨颈骨折后卧床时间长，很难恢复正常的骨结构，因此心理负担重，对预后缺乏信心，多表现出焦虑、抑郁等不良情绪〔2〕。此外，刚住院的患者由于还不能接受意外伤害所致疾病的突然性和不同程度的躯体损伤这一重大应激事件，常表现为情绪异常;需要手术的患者术前对手术缺乏了解，易怀疑手术效果，害怕手术疼痛等，常造成紧张情绪〔3〕。本研究对我院住院治疗的股骨颈骨折不良情绪患者应用艾司西酞普兰进行干预治疗。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我院2009年8月至2010年10月住院治疗的股骨颈骨折情绪不良患者56例为研究对象。随机分为艾司西酞普兰组30例和安慰剂组26例。56例中男37例，女19例;年龄55～80〔平均(68.08±9.10)〕岁。文化程度:小学及文盲11例，初中及高中32例，中专及中专以上13例。入组标准:(1)均为首发，单侧骨折;无其他关节肌肉等运动系统疾病;(2)无药物过敏史及急性酒精及巴比妥类中毒;(3)既往无精神类疾病;(4)患者入组前签订知情同意书。排除不合作、有理解认知障碍及有严重躯体疾病、脑器质性疾病、物质滥用史的病人。两组入组时年龄，性别，受教育程度等方面未见显著差异(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 给药方法 艾司西酞普兰组患者口服艾司西酞普兰治疗，10 mg，1次/d，口服〔4〕。对照组治疗给予安慰剂。两组疗程均6 w。两组患者根据病情均常规性治疗。

1.2.2 评定方法 于治疗前及治疗2、4、6 w末采用汉姆顿焦虑量表(HAMA)、汉姆顿抑郁量表(HAMD)及药物副反应量表(TESS)评定临床疗效及不良反应。由同一位研究人员作量表评定。以HAMA、HAMD减分率判定抑郁疗效，以减分率≥75%为痊愈，减分率75% ～50%为显效，减分率30% ～50%为有效，减分率≤30%为无效。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，数值变量资料以±s表示，分类变量资料以百分比表示;两均数间的比较采用t检验，两样本率或构成比的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗后HAMA评分比较 两组治疗后HAMA评分均有下降，艾司西酞普兰组治疗后各个时间段评分明显优于安慰剂组(P＜0.05)，说明艾司西酞普兰抗焦虑疗效优于安慰剂。见表1。

2.2 两组治疗后HAMD评分比较 两组治疗后HAMD评分均有下降，艾司西酞普兰组治疗后各个时间段评分明显优于安慰剂组(P＜0.05)，说明艾司西酞普兰抗抑郁疗效优于安慰剂。见表2。

表1 两组治疗后HAMA评分比较(±s，分)

表1 两组治疗后HAMA评分比较(±s，分)

与治疗前比较:1)P＜0.05;与安慰剂组比较:2)P＜0.05;表2同

组别 n 治疗前 治疗后2 w 治疗后4 w 治疗后6 w艾司西酞普兰组 30 15.71±5.32 12.8±3.611)2)10.2±2.941)2)7.8±2.651)2)安慰剂组 26 15.20±5.23 13.9±5.821)11.8 ±2.421)9.3±2.421)

表2 两组治疗后HAMD评分比较(±s，分)

表2 两组治疗后HAMD评分比较(±s，分)

组别 n 治疗前 治疗后2 w 治疗后4 w 治疗后6 w艾司西酞普兰组 30 20.21±3.12 16.34±2.621)2)13.72±2.741)2)11.40±3.511)2)安慰剂组 26 22.02±2.30 18.22±2.411) 15.41±3.151)13.16±2.421)

2.3 两组患者疗效比较 艾司西酞普兰组总有效率明显高于安慰剂组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者疗效比较〔n(%)〕

2.4 不良反应 艾司西酞普兰组出现轻度嗜睡3例，失眠2例，食欲减退1例，口干1例，头晕2例，2例因兴奋激越退出实验。其他患者因不良反应轻微，无需特殊处理。安慰剂组4例不愿坚持用药退出实验。两组治疗后实验室检查均无变化。

3 讨论

骨科患者80%以上是由交通事故、工伤、人为伤害以及其他意外事故所致，其中人身伤害具有突然性和不可预见性，后果难料〔4，5〕。由于突发意外而致股骨颈骨折患者缺乏思想准备，且肢体骨折导致肢体活动受限，治疗过程漫长，生活习惯的改变和局部疼痛的刺激，尤其老年股骨颈骨折患者往往会形成复杂的心理问题，会出现不同的心理状况，无形中给患者增加了沉重的心理负担，使他们情绪变得异常，这对患者的早期康复产生不利影响〔6，7〕。

艾司西酞普兰是高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，为西酞普兰的S-异构体，该药可以同时结合于5-羟色胺转运体的基本位点和异构位点，故能快速抗抑郁和焦虑〔8〕。研究显示〔9〕，艾司西酞普兰溶出吸收迅速，能有效缓解疼痛，可显著减轻焦虑和抑郁，在治疗初期就显示较好的疗效。本研究表明艾司西酞普兰片对股骨颈骨折病人不良情绪有较好的治疗效果，其安全性高，依从性好，值得临床推广。

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