农村留守老年人健康状况的性别差异

李彩福 李现文 全金玉 李春玉 (延边大学，吉林 延吉 133000)

目前我国正面临着人口快速老龄化的挑战，由于人口流动，农村劳动力向城市转移，农村留守老年人面临的健康及照顾等问题更为突出。子女外出打工虽然可以提高家庭的物质水平，但由于子女家庭支持的缺失以及隔代照顾的压力，使得农村地区留守老年人的健康状况、卫生服务利用等问题变得尤为严重〔1，2〕。有研究表明，子女外出务工后，留守老人劳动负担较重，留守老年人慢性疾病患病率高，健康状况差〔3，4〕。以往对于老年人健康状况性别差异的分析多采用单因素分析的方法，无法明确性别因素的净作用。本文从性别差异的视角对农村留守老年人健康状况进行研究，考察了农村留守男性老人与女性老年人慢性病患病及两周患病情况的差异，并利用控制式的模型分析了性别差异对农村留守老年人两周患病率的净影响，以期为农村留守老年人卫生服务的开展提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用整群抽样法，抽取延边地区安图县、延吉市的农村留守老年人209例。纳入标准包括:(1)年龄≥60岁;(2)常年居住在农村;(3)子女常年外出务工，且不在同一村居住时间达6个月及以上者;(4)自愿参加本次调查。排除标准包括:(1)认知功能不全者;(2)有意识障碍者;(3)有严重躯体或精神障碍不能正常交流者。

1.2 调查工具与方法 调查工具主要包括:(1)人口学特征，包括年龄、文化程度、婚姻状况、家庭月收入等;(2)两周患病情况;(3)慢性病患病情况。其中两周患病及慢性病患病的概念及计算公式均依照《2008中国卫生服务调查研究》中的方法〔5〕。

1.3 资料收集与统计学处理 资料收集采用入户后的面对面访谈方式进行。入户前首先对调查员就调查的方法与程序、注意事项等进行统一培训。资料收集后经整理、编码，建立数据库。采用SPSS16.0软件进行统计分析。对农村留守老年人的慢性病患病率、两周患病率进行统计描述，利用分层回归模型分析留守老人健康情况的性别差异。

2 结果

2.1 调查对象一般情况 本研究共调查农村留守老年人口209例，其中男性留守老人90例，占43.1%;女性留守老人119例，占56.9%。不同性别的老年人在年龄、教育程度、月收入上均没有统计学差异，而在婚姻状况上，男女留守老年人之间有统计学差异，见表1。

表1 农村留守老年人的人口学特征〔n(%)〕

2.2 留守老年人健康状况及性别差异

2.2.1 两周患病情况 在本次调查的农村留守老年人中，其两周患病率为33.0%。其中，男性留守老年人的两周患病率为24.4%，女性留守老年人为39.5%，两组差异有统计学意义(χ2=5.250，P=0.022)。不同性别留守老年人两周患病率前五顺位有所不同。其中男性留守老年人依次为流行性感冒(13.00%)、高血压(5.80%)、胃肠疾病(4.35%)、类风湿性关节炎(2.90%)和脑血管疾病(2.90%);女性留守老年人依次为流行性感冒(27.54%)、类风湿性关节炎(20.29%)、高血压(13.00%)、慢性阻塞性肺病(7.24%)和冠心病(4.35%)。

2.2.2 慢性病患病情况 在本次调查的农村留守老年人中，其慢性病患病率为63.2%，其中男性留守老年人的慢性病患病率为64.4%，女性留守老年人为62.2%，不同性别间留守老年人慢性病患病率间差异无统计学意义(χ2=0.262，P=0.967)。不同性别留守老年人慢性病患病种类前五顺位有所不同。其中男性留守老年人依次为高血压(12.70%)、风湿性关节炎(9.52%)、慢性阻塞性肺疾病(6.88%)、冠心病(4.76%)、椎间盘疾病(4.23%);女性留守老年人依次为高血压(15.87%)、风湿性关节炎(15.34%)、冠心病(7.94%)、椎间盘疾病(6.88%)、慢性阻塞性肺疾病(3.17%)。

2.3 农村留守老年人两周患病率的分层回归分析 为了进一步分析农村留守老年人两周患病率的性别差异，分别将性别因素、人口统计学变量(年龄、婚姻状况)、社会经济地位(教育程度、月收入)及慢性病患病情况纳入分层回归方程。回归结果显示，在四个回归模型中，女性因素对于农村留守老年人两周患病均有显著影响，其中在第四个模型即引入慢性病患病情况中，慢性病患病情况亦是农村留守老年人两周患病的危险因素，见表2。

表2 农村留守老年人两周患病率性别差异的分层回归

3 讨论

3.1 农村留守老年人健康状况分析 本次调查显示，本地区农村留守老年人两周患病率为33.0%，男性为24.4%，女性为39.5%，高于全国两周患病率18.9%的水平〔5〕，其中患病率排在第一位的均是流行性感冒，其次以慢性疾病为主。本次调查同时显示，本地区农村留守老年人慢性病患病率为63.2%，男性为64.4%，女性为62.2%，均高于本地区65岁以上老年人21.93%的水平〔6〕，其中患病率排在第一位的均是高血压。上述两周患病及慢性病患病情况均提示，农村老年留守老年人的健康状况并不理想，同时农村留守老年人还需承担隔代照顾的角色，其健康问题尤其值得关注。

3.2 农村留守老年人健康状况的性别差异分析 虽然女性平均寿命长于男性是一个世界性的人口事实，但女性长寿并不等于女性比男性更健康。有研究指出，女性老年人的健康水平、主观幸福感显著低于男性老年人〔7，8〕，其抑郁水平则高于男性老年人〔9〕。本研究结果显示，不同性别留守老年人在两周患病率方面存在显著性差异(χ2=5.250，P=0.022)，女性留守老年人两周患病率显著高于男性，这与有关农村老年人两周患病率的有关结果相一致〔10，11〕，而在慢性病患病方面无显著差异(χ2=0.262，P=0.967)。为了探讨性别差对两周患病率的净影响，本研究分别将人口统计学变量、社会经济地位及慢性病患病情况纳入分层回归方程，其结果表明，在控制了上述三方面变量得到的回归模型中，性别因素对于两周患病的影响均有统计学意义，提示留守老年人两周患病的性别差异的确是存在的，女性留守老年人的健康问题尤为严重。对于留守老年人健康状况性别差异的原因考虑与女性获得卫生服务的可及性、利用医疗服务的程度低于男性等有关，有待于今后研究中进一步探讨。

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