血生化指标对老年急性冠脉综合征并发心脏不良事件的预测价值

管 健 (聊城市人民医院家庭医疗服务中心，山东 聊城 252000)

急性冠脉综合征(ACS)主要病理过程为动脉粥样硬化斑块的破裂、血小板聚集、血栓形成等所致冠状动脉狭窄或梗阻，继而引发急性心肌缺血、梗死。ACS起病急骤、病情发展快，往往继发严重心律失常、心肌梗死等心脏不良事件，预后不佳，死亡率高〔1，2〕。早期诊断并及时干预ACS后心脏不良事件对提高患者预后，减少死亡率十分关键。本文分析对老年ACS并发心脏不良事件具有预测意义的血生化指标。

1 资料与方法

1.1 研究对象 我院2008年1月至2012年1月所收治的ACS患者86例的临床资料。入选标准:患者经临床表现、血液学、影像学检查明确诊断为ACS包括急性心肌梗死(AMI)及不稳定型心绞痛(UA);年龄≥75岁;未接受血运重建或冠状动脉旁路移植术;签署知情同意书。排除标准:合并有急慢性感染;合并严重肝肾功能不全;血液系统疾病;免疫性疾病;周围血管病;风湿性疾病;合并恶性肿瘤、痛风、外伤及近期手术等。平均年龄(78.4±4.3)岁;男69例，女17例;非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)8例，ST段抬高的心肌梗死(STEMI)6例，UA 72例。所有入组患者于住院后24 h内行血清C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、脂蛋白a〔LP(a)〕及空腹血糖(FBG)浓度检查;观察患者30 d内心脏不良时间发生情况;A组:未发生心脏不良事件23例，B组:发生心脏不良事件63例。两组在以上一般资料上无统计学差异。

1.2 相关标准及定义 诊断标准:心肌梗死诊断根据欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)2007年联合颁布的全球心肌梗死统一定义〔3〕。不稳定型心绞痛(UAP)诊断根据我国2007年中华医学会心血管病学分会修订的标准〔1〕。心脏不良事件定义:心源性死亡、非致命性心力衰竭、再发非致命性心肌梗死和因严重心绞痛或心律失常而需要再次住院治疗等。

1.3 治疗及随访 在无药物禁忌证的情况下，患者常规接受阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类、他汀类或其他降血脂药物、低分子肝素等常规药物进行治疗及二级预防;对症支持治疗;健康宣教及心理疏导。所有入院患者经治疗后，如病情平稳则予以出院;出院后通过门诊或电话方式进行至少为期30天的随访，并记录心脏不良事件的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件，计量资料以±s表示，比较采用t检验。发生率比较使用χ2检验。

2 结果

无事件组高血压病史、冠心病史显著低于事件组，差异有统计学意义(均P＜0.05)，见表1。两组 WBC、TC、TG、LP(a)、LDL-C、HDL-C上无明显差异(均P＞0.05)，见表2;无事件组基线CRP、cTnI、FBG浓度显著低于事件组(均P＜0.05)，见表3。

表1 事件组与无事件组临床参数比较〔n(%)〕

表2 事件组与无事件组基线生化参数比较(±s)

表2 事件组与无事件组基线生化参数比较(±s)

分组 n WBC(×109/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LP(a)(g/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L).0±0.3无事件组 63 7.2±1.8 4.2±0.7 1.6±0.4 0.16±0.1 2.0±0.6 1事件组 23 8.1±1.2 3.8±0.9 1.5±0.3 0.17±0.1 1.9±0.5 1.0±0.2

表3 事件组与无事件组基线生化参数比较(±s)

表3 事件组与无事件组基线生化参数比较(±s)

分组 n CRP(mg/L) cTnI(ng/ml)FBG(mmol/L)事件组 23 14.4±5.11) 12.1±3.41) 8.3±2.11)无事件组63 6.1±2.2 2.4±0.9 5.3±1.6

3 讨论

ACS的共同病理生理为:存在不稳定的冠状动脉粥样硬化性斑块，可以表现为心绞痛、心肌梗死等。如在此基础上并发心脏不良事件，则预后不良，因而对于ACS患者，处理心脏不良事件重在预防或早期发现。ACS并发心脏不良事件的危险因素研究很多〔4〕，尚无一致结论。

本研究高血压、冠心病为ACS并发心脏不良事件的高危因素。吸烟及糖尿病也会影响到患者血管功能，导致多种代谢紊乱及血脂异常，如尼古丁可引发冠状动脉痉挛、损伤冠状动脉内膜，促进血小板聚集黏附和高纤维蛋白原沉积等〔5〕。

CRP作为一项较为敏感的急性期反应蛋白，有研究显示其是动脉粥样硬化斑块不稳定的标志物，与此同时其水平可反映出冠状动脉受损及炎症反应的强弱程度〔6～8〕。cTnI是心肌受损的另一项重要指标，其水平和CRP具有一定得相关性，也可作为粥样斑块炎症反应的一项重要标志物，有研究显示cTnI＞0.04 ng/ml是心脏事件的独立预测指标〔9〕，在预测心脏不良事件发生上有一定临床价值。高血糖与心血管事件密切相关，在ACS状态下，应激可能是导致非糖尿病患者血糖升高的主要机制，那么血糖水平也间接反映了患者的应激程度〔10，11〕。综上，老年ACS患者如继发心脏不良事件，往往较为凶险，需早期诊断并及时干预，如CRP、cTnI、FBG等较为经济方便且客观的生化指标对其发生有一定的预测意义。

1 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南〔J〕.中华心血管病杂志，2007;35(4):295-304.

2 Nikus K，Pahlm O，Wagner G，et al.Electrocardiographic classification of acute coronary syndromes:a review by a committee of the International Society for Holter and Non-Invasive Electrocardiology〔J〕.J Electrocardiol，2010;43(2):91-103.

3 Thygesen K，Alpert JS，White HD.Universal definition of myocardial infarction〔J〕.J Am Coll Cardiol，2007;50(22):2173-95.

4 纪 军，何胜虎，陈 述，等.脑利钠肽与急性冠脉综合征主要不良事件的关系〔J〕.中国现代医生，2009;(24):16-8.

5 Packard KA，Campbell JA，Knezevich JT，et al.Emerging antiplatelet therapy for coronary artery disease and acute coronary syndrome〔J〕.Pharmacotherapy，2012;32(3):244-73.

6 杨胜利，何秉贤，何作云，等.急性冠脉综合征患者血清C-反应蛋白浓度的变化及意义〔J〕.中国急救医学，2003;23(3):135-8.

7 Lim P，Moutereau S，Simon T，et al.Usefulness of fetuin-A and C-reactive protein concentrations for prediction of outcome in acute coronary syndromes〔J〕.Am J Cardiol，2013;111(1):31-7.

8 Cavusoglu Y，Gok B，Demirustu C，et al.Diagnostic value of heart-type fatty acid binding protein determined by the rapid qualitative chromatographic immunoassay method for the detection of minor myocardial damage in patients presenting with non-ST elevation acute coronary syndrome〔J〕.Anadolu Kardiyol Derg，2012;12(7):584-90.

9 Kruk M，Przyluski J，Kalinczuk L，et al.Association of non-specific inflammatory activation with early mortality in patients with ST-elevation acute coronary syndrome treated with primary angioplasty〔J〕.Circ J，2008;72(2):205-11.

10 Eubanks A，Raza F，Alkhouli M，et al.Clinical significance of troponin elevations in acute decompensated diabetes without clinical acute coronary syndrome〔J〕.Cardiovasc Diabetol，2012;11(1):154.

11 贾万明.急性冠脉综合征患者入院空腹血糖对心血管不良预后的影响〔D〕.河北医科大学，2010.