掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端关节内骨折50例

胡东山 罗逸林 (琼海市人民医院骨科，海南 琼海 571400)

老年桡骨远端关节内骨折是一种较常见的骨折类型，多见于中老年患者，国内外文献报道约占全身骨折的4% ～5%〔1〕。其骨折类型复杂，一直以来是创伤骨科治疗中的难点问题。自2009年10月以来，我科应用锁定钢板(LPHP)内固定法治疗老年桡骨远端关节内骨折，分析其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例共50例，均为我院骨科2009年10月至2011年10月收治的老年桡骨远端关节内骨折患者，所有患者均通过X线检查确诊。其中男22例，女28例，年龄30～74〔平均(50.43±3.15)〕岁，均为闭合性新鲜骨折。骨折类型:按国际内固定研究学会(按AO/ASIF)分型:B2型12例，B3型10例，C2型15例，C3型13例。

1.2 治疗方法 采用腕关节镜辅助掌侧锁定钢板。以桡侧腕屈肌为手术入路，沿肌腱方向进行3～4 cm皮肤切口，从桡骨附着处剥离旋前方肌，并暴露桡骨远端骨折部位，牵引骨折复位后放置掌侧锁定钢板。先放置骨折线近心端螺钉进行钢板掌侧支撑，透视下除关节面外确认其他部位复位良好。通过牵引架进行牵引，用注射针定位灌注约5 ml生理盐水，在桡骨茎突掌侧缘，即拇长伸肌腱、拇短伸肌腱之间时检查桡侧桡腕关节时于1～2入路，插入出入水针头;在Lister结节远端1 cm，即桡侧腕长伸肌腱和指总伸肌腱之间选用2.5 mm、30°腕关节镜自3～4入路，置入腕关节腔;在桡骨远侧缘，即总伸肌腱尺侧缘和小指固有伸肌腱之间检查尺侧桡腕关节时于4～5入路，或者在三角纤维软骨远侧缘，即小指固有伸肌腱与尺侧腕伸肌腱之间于6 R入路，置入手术器械。运用大量生理盐水冲洗关节腔清除血肿，用抓钳和刨削器清除关节内碎裂、剥脱之关节软骨。沿桡侧向尺侧顺序，检查腕关节内韧带和软骨等组织损伤情况。若存在腕骨及韧带严重损伤者，可能需要腕中关节镜检查。若合并下尺桡关节损伤者，可能需要下尺桡关节镜检查。镜下完成关节清理后，探查桡骨远端关节内骨折的移位情况。结合牵引并利用探针，对骨折块进行撬拨、推压，以及经皮克氏针撬拨和手法复位等方法达到镜下关节内骨折块的准确对位，消除骨折缝隙和“台阶”。出现明显骨质缺损的需同时行自体骨移植。透视见复位满意后，掌侧入路上入掌侧锁定螺钉或关节面下支撑杆。对三角纤维软骨复合体损伤据分型行清理或修补缝合。对于合并舟月或月三角韧带撕裂者视腕关节稳定情况行清理或修补手术。

1.3 术后处理 术后第2天即开始被动功能锻炼。3 w后加强腕关节的伸屈活动锻炼。6 w后，骨痂出现后开始主动功能锻炼，据患者恢复情况可以适当的加强曲掌、桡偏、旋后、旋前锻炼。3个月后，开始力量锻炼，并加强各方向的主、被动锻炼。随访12个月，观察患者的掌关节活动恢复情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

术后采用Garland and Werley标准〔2〕评定掌关节功能结果:优26例，良15例，中8例，差1例，优良率为82.0%。治疗后随访12个月，观察患者双侧掌关节活动度。结果显示，3个月后双侧掌关节活动度较治疗前明显提高(P＜0.05)。见表1。

表1 双侧掌关节活动度比较(±s)

表1 双侧掌关节活动度比较(±s)

与术后3个月比较:1)P＜0.05

45±10 16±5 63±15 80±18术后3个月 60±11 18±4 68±19 74±22术后6个月 62±121) 20±61) 78±251) 76±201)术后12个月 65±131) 23±51) 86±201) 78±191)时间 曲掌 桡偏 旋后 旋前术前

3 讨论

老年桡骨远端关节内骨折的发生率逐渐增加，桡骨远端为松质骨结构，发生骨质疏松后，轻微的外力即可造成严重粉碎性骨折，多数骨折涉及桡腕关节面，致使腕关节丧失稳定性。桡骨远端关节内骨折采用常规的外固定很难维持良好复位，常因关节面不平、桡骨远端短缩以及尺偏角、掌倾角减少等继发腕痛和功能障碍等并发症。老年桡骨远端关节内骨折大多数移位较轻，可通过非手术疗法获得满意疗效。而对于成角＞45°，骨折块分离＞1 cm或大结节骨折移位＞0.5 cm时常需要进行手术复位。传统的接骨板因钢板与骨质接触面大，主要依靠骨板和骨质之间的摩擦力对骨折起固定作用，使骨折部位周围软组织受到进一步的损伤，使骨折端的血液循环受到破坏，从而提高了不愈合率和肱骨头缺血坏死率。由于老年患者常伴有骨质疏松症状，螺钉松动、骨折再移位、骨折不愈合的发生率很高〔3～6〕。

LPHP与传统的接骨板相比具有以下优点:①LPHP采用解剖型设计，不需要进行预弯塑形。②LPHP体积小，易操作，创伤小，减小了对软组织的剥离与刺激。③缝合孔设计，便于骨折的复位与固定。④锁定成角稳定性，加强了对肱骨头的支持固定，尤适合骨质疏松会粉碎性骨折患者，有利于早期的功能锻炼。张学东等〔7〕采用切开复位，掌侧锁定加压钢板治疗了31例老年桡骨远端关节内骨折患者，疗效满意，未出现骨折不愈合、钢板松动、感染等并发症。俞秋玮等〔8〕应用LPHP对50例老年桡骨远端关节内骨折患者进行治疗，临床疗效显著，满意程度为优的占89.3%。张文财等〔9，10〕应用锁定加压接骨板治疗老年桡骨远端关节内骨折患者21例，全组患者恢复优良率为85%。

本文为应用掌侧锁定加压钢板法治疗老年桡骨远端关节内骨折患者50例，受伤掌侧的活动度较治疗前有明显的提高。综上所述，应用掌侧锁定加压钢板法治疗老年桡骨远端关节内骨折，能够提供稳固的固定，减少手术创伤，有效地保护血液循环，是目前治疗老年桡骨远端关节内骨折的理想方法，术后症状改善明显，临床值得推广应用。

1 刘志雄.骨科常用诊断分类方法功能结果评定标准〔M〕.北京:北京科学技术出版社，2005:282-2.

2 周喆刚，林 娜，肖颖锋.腕关节镜辅助掌侧锁定钢板技术治疗桡骨远端关节内骨折〔J〕.中国医药科学，2012;2(13):47-8.

3 黄 鹏，唐佩福，姚 琦，等.石膏固定与外固定架固定治疗老年骨质疏松性桡骨远端关节内骨折的探讨〔J〕.中华老年多器官疾病杂志，2007;6(3):156-60.

4 Grewal R，Perey B，Wilmink M，et al.A randomized prospective study on the treatment of intra-articular distal radius fractures:open reduction and internal fixation with dorsal plating versus mini open reduction，percutaneous fixation，and external fixation〔J〕.J Hand Surg Am，2005;30(4):764-72.

5 周 野，王 德，李红林.掌侧锁定加压钢板治疗老年桡骨远端关节内骨折〔J〕.中国修复重建外科杂志，2008;22(6):759-60.

6 Sadowski C，Riand N，Stern R，et al.Fixation of fractures of the proximal humerus with the plant tan humerus fixator plate:early experience with a new implant〔J〕.J Shoulder Elbow Surg，2003;12(2):148-51.

7 张学东，张亚奎，王雪飞，等.掌侧锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端关节内骨折临床分析〔J〕.中国骨与关节损伤杂志，2011;26(9):793-5.

8 俞秋纬，陈一鸣，周恩元，等.锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折〔J〕.中国骨与关节损伤杂志，2009;24(10):905.

9 张文财，阳 晟，程英雄，等.掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的回顾性研究〔J〕.中国骨与关节损伤杂志，2010;25(5):405-7.

10 田 禾，宋玉成，陈江涛，等.前路与后路内固定治疗成人胸腰段脊柱骨折的系统评价〔J〕.中华外科杂志，2008;46(20):1562-7.