噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效

王力玄 周佳莹 吴艳峰 辛秀琴 (吉林大学第二临床医院，吉林 长春 3004)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种不完全可逆的气流受限为特征的疾病，是世界上第二大非传染性疾病，每年引起270多万人死亡，其病因与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关〔1〕。药物仍是目前治疗COPD的主要手段(主要应用支气管扩张药物改善气流受限、缓解气促等对症治疗)。笔者应用肺功能仪分析探讨噻托溴铵对COPD患者的治疗效果。

1 材料与方法

1.1 研究对象 96例中重度COPD均为我科住院患者，诊断符合2002年8月中华医学会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》标准。男性62例，女性34例;年龄52～74岁，平均66岁;病程3～15年。入选标准:COPD患者第一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比≤65%，用力肺活量(FVC)≤70%，沙丁胺醇支气管扩张试验阴性，且患者能正确使用单剂量干粉吸入器。

1.2 研究方法 所有患者入院后均给予常规吸氧、抗感染、止咳、化痰、平喘(静脉滴注氨茶碱)等对症治疗。噻托溴铵干粉胶囊(思力华)德国勃林格殷翰公司生产，规格18 μg/粒，每日1次，睡前吸入。2 w后复查肺功能，每次重复检测2～3次取最佳值，肺功能主要观察指标为FVC和FEV1。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0软件行t检验。

1.4 结果 治疗后第14天两组的肺功能指标明显改善，但与噻托溴铵组相比FEV1和FVC显著提高(P＜0.01)。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能比较(±s)

表1 两组治疗前后肺功能比较(±s)

治疗后噻托溴铵组 48 1.43±0.27 1.81±0.17 0.81±0.11 1.14±0.09 0组别 n FVC(L)治疗前 治疗后FEV1(L)治疗前 治疗后FEV1/FVC治疗前.56±0.12 0.63±0.11一般治疗组 48 1.44±0.25 1.59±0.15 0.82±0.11 0.98±0.08 0.58±0.13 0.62±0.09 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2 讨论

2.1 COPD病理学改变 慢性阻塞性肺疾病是多因素引起的呼吸系统疾病〔2〕。患者肺功能呈进行性减退，生活质量严重受到影响。其病理学改变包括气道阻塞、气道炎症、气道结构改变以及黏膜纤毛功能障碍等。因此，肺功能下降是COPD的主要标志〔3〕。尽管目前治疗COPD的药物并不能改善患者肺功能的持续下降，但有许多药物能缓解症状，减少并发症，甚至延缓肺功能的下降速率。噻托溴铵是一种新型抗胆碱能药物，近几年已成为治疗COPD的一线药物，它能通过选择性阻断气道平滑肌上M2受体而发挥长效扩张支气管效应〔4〕。这种对胆碱能受体的拮抗效应，可改善支气管的收缩症状。减少黏液分泌，均可使痰量减少，咳嗽、咯痰症状随之改善。本研究观察到使用噻托溴铵组治疗后肺功能较治疗前有一定改善，与国外的相关研究结果相符〔5〕，从而证明噻托溴铵对COPD患者支气管扩张有一定疗效。

2.2 安全性分析 应用噻托溴铵治疗过程中只有2例出现口干和窦性心动过速。1例出现血尿素氮升高，但症状很快缓解，无不良后果。

2.3 肺功能仪检测 肺功能检查目前被认为是COPD最主要的诊断手段，可用以评估COPD患者的生存质量，为临床医生的诊断和治疗提供重要的参考价值〔6〕。但是，正确地综合分析肺功能检查结果仍需进一步努力，应结合患者的职业环境、生活习惯以及年龄、性别、体质量、体重指数、腰围、血压、血糖等影响因素，方能做出正确的诊断。总之，COPD患者联合使用噻托溴铵可以更好地改善肺功能。对于COPD患者的症状改善，减少并发症及提高生活质量有重要的临床意义。

1 张秀伟，杨 健，朱 颖，等.联合应用沙美特罗/氟替卡松与噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病肺功能的疗效〔J〕.临床荟萃杂志，2009;24(2):114-6.

2 胡安美，蔡 珊.影响肺功能的主要生理及病理因素研究进展〔J〕.新进展杂志，2011;14(4):1388-90.

3 于晓敏，刘新民.肺功能检测在间质性肺疾病中的作用〔J〕.国外医学·呼吸系统分册，2005;25(5):369-71.

4 Keam SJ，Keating GM.Tiotropium bromide.A review of its use as maintenance therapy in patients with COPD〔J〕.Treat Respir Med，2004;3(4):247-68.

5 Hutton SF.Tiotropium(Spiriva)for COPD〔J〕.Am Fam Physician，2004;69(12):2901-2.

6 高 振，哈木拉提，吾普尔.不同因素对肺功能影响的研究概括〔J〕.国际病理学与临床杂志，2012;32(3):266-9.